主诉 病史

46岁男性，因“发现HBsAg阳性30年，身目黄染伴纳差1周”入院。1周前感冒后劳累后出现明显消化道症状。

查体 辅查

查体：面色晦暗，皮肤黏膜巩膜深度黄染，肝掌（+）、蜘蛛痣（+），腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，扑翼样震颤阴性。辅助检查：入院后查白细胞12.01e9/l，中性粒比例0.658，Hb 119g/l，PLT 154e9/l，PT 33.8s，PTA 23%，肝功能AST 828，ALT 1170，ALB 29.5，Tbil 388.5，肌酐84。腹部彩超示慢性重型肝炎声像，右肝厚101mm，中-大量腹水，胆囊壁厚7mm。胸片示左下少许肺炎。肝炎系列示戊肝IgG阳性。胸部CT示双肺炎症。

诊断 处理

诊断：慢加急性肝衰竭，乙型肝炎后肝硬化失代偿期。重叠戊型病毒性肝炎。患者入院后予“亚胺培南西司他丁”1.0Q8H13天，监测黄疸及白细胞等指标，白细胞峰值16.75e9/l，中性粒比例0.787，Tbil 706.6，咽拭子见白念菌，大便球杆比例倒置，予改用“万古霉素”治疗4天后查肌酐升高至144，予停用万古霉素，改用“替考拉宁”首日400mg后200mgQd，联合美罗培南0.5Q12h、氟康唑0.4Qd静滴治疗。同时予丙球10gQd静滴7d，后复查血象及胆红素逐渐降低，肌酐恢复正常，考虑抗感染有效，其间一度再次出现血象升高，考虑肌酐正常，将替考拉宁加至400mgQd、美罗培南加至1.0Q8h，再次予丙球治疗7天，患者感染再次控制。

随访 讨论

患者现消化道症状较前明显好转，住院期间起初因感染控制不佳出现症状加重及血象升高，对患者肝脏恢复不佳，感染控制好后患者病情再好转。对于肝衰患者，感染控制极其重要。