下载或打开 医联APP 查看完整评论
立即下载
打开APP
泡沫尿1月余，下肢浮肿半月。
主诉 病史
患者，男，59岁 主诉: 泡沫尿1月余，下肢浮肿半月。 现病史: 患者1月余前无明显诱因下自觉有泡沫尿，当时无下肢浮肿，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无关节疼痛，无咳嗽咳痰，无胸闷，无发热，当时未重视及进一步诊治，泡沫尿持续。半月前开始出现双下肢浮肿，双侧对称，为凹陷性，无肉眼血尿，无咳嗽，当地医院急诊就诊，查尿蛋白3+，隐血阴性；血白蛋白20g/L，肌酐122umol/L；诊断不详，建议肾内科就诊，未予进一步治疗。10天前患者来我院门诊，查24h尿蛋白定量4631mg； 免球示IgG 492mg/dl；血清免疫固定电泳、ANCA系列均阴性；血常规示Hb 166g/L；腹部彩超示左肾大小105×49mm，右肾大108×42mm，皮髓质分界清。诊断为肾病综合征，建议住院肾穿刺，予克赛针4000u ih qod、至灵胶囊护肾治疗。3天前我院门诊复查生化示白蛋白11g/L，肌酐112umol/L，继续克赛针1支 qod抗凝。近来下肢浮肿较前略有好转，无进行性加重，无咳嗽，无胸闷气急，今为行肾穿刺，拟“肾功能不全”收住入院。 患者病来神清，精神可，胃纳及睡眠可，大便无殊，有泡沫尿，近期体重增减具体不详。
查体 辅查
专科情况: 精神可，颜面部无浮肿，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及明显的干湿啰音。全腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，Murphy'征阴性，肝脾肋下未及，双肾叩击痛阴性。肠鸣音4次/分，双下肢轻度凹陷性浮肿。 辅助检查： 1、肾脏情况： 【尿常规】 蛋白质 阳性(++++)↑ 潜血 阳性(+)↑ 红细胞(镜检) 1-3/HP 【24小时尿蛋白】8952↑mg/24h 24H尿量 2.20ml 10372↑mg/24h 24H尿量 2.00 ml 【肾功能】尿素 7.3↑mmol/L 肌酐 126↑μmol/L 尿酸 349μmol/L CKD-EPI 53.45ml/min/1.73m2 【肾活检】肾小球微小病变。 2、CKD并发症： 【贫血】 血红蛋白 144g/L 血清铁 14.3umol/L 铁饱和度 67.8↑％ 总铁结合力 21.1↓μmol/L 【营养】 前白蛋白 164↓mg/L 白蛋白 8↓g/L 甘油三酯 3.62↑mmol/L 总胆固醇 15.34↑mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇 11.26↑mmol/L 【钙磷代谢】 钙 1.75↓mmol/L 磷 1.15mmol/L 25羟基维生素D(25-OH-VitD) 7.50↓nmol/L 甲状旁腺激素(PTH) 38.2pg/mL 【血管彩超】 双侧下肢动脉斑块形成，双侧下肢股、腘静脉血流通畅。 3、继发因素： 【病毒感染】阴性 【自身抗体】抗核抗体(IFA) 阳性(+) 均质型 主要核型强度 1:80 【肿瘤标志物】细胞角蛋白19 4.33↑ng/mL 糖类抗原125 68.40↑U/mL 【免疫固定电泳】血尿均阴性 【轻链】血游离轻链：游离κ轻链 16.70mg/L 游离λ轻链 37.20↑mg/L 游 离κ/λ轻链 0.45 【胸腹盆CT】双侧胸腔积液，两肺下叶部分膨胀不全，胆囊多发结石，胸腹盆未见占位 性病变。
诊断 处理
诊断： 1、微小病变性肾小球肾炎 2、慢性肾脏病3期 3、高血压3级 4、胆囊结石(多发性) 5、下肢动脉粥样硬化 治疗：患者，中老年男性，59岁。泡沫尿1月余，下肢浮肿半月。既往有高血压病 史10年，入院前期间血压正常。起病1月余，入院前查Hb 166g/L，白蛋 白11-20g/L，24h尿蛋白4631mg，肌酐112-122umol/L，血清免疫固定电泳、ANCA系列均阴 性。考虑肾病综合征。入院后监测血压偏低，给予停用降压药。完善检查评估，Hb 144g/L，白蛋白 8↓g/L ，肌酐 126↑μmol/L ，24小时尿蛋白8952↑mg、10372↑ mg，血尿免疫固定电泳、肝炎病毒、自身抗体、血糖、肿瘤指标、补体等指标均阴性，血 清游离κ/λ轻链 0.45。诊断：肾病综合征、肾功能不全。入院后给予克赛针抗凝，排除 禁忌后于2017.02.21给予肾穿刺，活检病理示肾小球微小病变。经全科讨论后，考虑患者 为中老年，微小病变性肾炎需排除恶性肿瘤相关，排查胸腹盆CT未见明显占位性病变。予 单纯足量激素方案，02.28起予强的松60mg/日，辅以耐信护胃，钙尔奇、罗盖全预防骨质 疏松。
随访 讨论
1、肾内科门诊随访，监测血压，定期复查血尿 常规、肝肾功能、血糖血脂、电解质、24h尿蛋白定量等。 2、避免劳累、感染及使用肾毒性药物，监测血压，如有不适，请及时就诊。 3、胆囊多发结石，建议普外科门诊随访。 4、出院带药： 克赛4000u/支，每日一次，每次一支，皮下注射（注意有无皮肤瘀点瘀斑等情况） 强的松5mg/片，每日一次，每次12片，口服早（勿自行停药或减量） 耐信20mg/片，每日一次，每次一片，空腹口服 罗盖全250ng/片，每日一次，每次一片，口服 碳酸钙D3片600mg/片，每日一次，每次一片，口服 门诊配药： 立普妥20mg/片，每日一次，每次半片，口服（注意监测肝功能）
发布于 17-07-13 09:53