主诉 病史

患者因“车祸致全身多处疼痛3天”入院。 家属代诉患者于3天前不幸发生车祸，当时意识模糊，感头部、右侧肢体疼痛，活动障碍，颜面部及右膝关节局部有渗血，伴胸闷、气逼，无恶心、呕吐等特殊不适，交警发现后急送至当地市人民医院就诊，摄片示：全身多处骨折；期间抢救2次，予以输血、骨骼牵引、消炎止痛等对症处理。 

查体 辅查

查体:神清，BP：125/56mmHg，右侧呼吸音较左侧稍落，各瓣膜听诊区俱可闻及吹风样杂音。腹肌软，全腹无压痛 及反跳痛，脊柱生理弯曲存在，椎旁叩击痛阴性；颜面部可见瘀斑及软组织挫伤；胸部少许压痛；右下肢肿胀明显，畸形，活动障碍，腘窝可见15*5CM左右瘀斑，可见骨擦音及骨擦感，右下肢足跟部可见一牵引针，右侧肢体肌力较对侧减落，足背动脉可及搏动，右下肢较对侧缩短1厘米，余肢体未见明显异常。 辅助检查：高安市摄片示：右侧股骨骨折；右胫骨平台骨折，左内踝骨折。 我院CT示：右侧胸腔积水，双侧第1肋及右侧2-7肋多发骨折；胆囊结石；右侧股骨中段、右膝胫腓骨、髌骨多发性骨折；右膝关节积脂液血。 

诊断 处理

患者入院后完善相关检查，择期在全身麻醉下行左侧内踝+右侧胫骨平台+右侧股骨干骨折切开复位内固定术，术中经过顺利，术后给予预防感染及换药治疗，术后伤口愈合良好，术后复查X片示术后对线对位可。诊断：1：右侧股骨中段骨折；2：右侧髌骨多发性骨折；3：右侧胫腓骨多发性骨折；4:左侧内踝骨折；5:多发性肋骨骨折；6：胸腔积水；7：膝关节积血；8：全身多处软组织挫伤 

随访 讨论

患者出院后3个月内双下肢禁止负重，逐步功能锻炼 。定期复查X线， 一年后来院取内固定 ，目前预后良好。