主诉 病史

19岁女性，舌苔大块脱落，好像“地图舌”。问诊：最近胃口不好，吃什么都不香甜，没有食欲，伴口干、乏力，大便干而不畅。素有痛经、经前胸胀等症状，但是不严重。 问诊：平时爱发火；发病之前吃了比较多的荔枝。。。

查体 辅查

体型偏瘦，性情急躁，欲言又止，似有难言之隐。舌质红绛，舌体胖，苔中黄厚，舌尖及根部苔脱落。

诊断 处理

辨证：食积气滞，气阴不足？ 治则：行气和胃、益气养阴 方药：当归10 炒白芍15 柴胡10 枳壳10 陈皮10 竹茹10 党参15 麦冬9 五味子6 白术10 木香10 佛手10 焦楂20 炒麦芽15 炒莱菔子15 生甘草6 嘱：畅情志，慎饮食，不饿不吃，忌口生冷辛辣，多喝水。

随访 讨论

先服5剂，食欲稍有好转，口干缓解，大便不干，舌苔依然。守方再取7剂，患者未再复诊，效果不明。 讨论：舌苔是胃气上泛于舌面之反映，剥苔是脾胃受损，水谷之精气无法升腾于舌面的一种征象。脱落不全，形成红白相间的“花色”，称“花剥苔”，主邪实阴虚；中央脱落称“地图舌”，主胃阴不足；全部脱落称“光剥苔”，即“镜面舌”，主阴液大伤。 此患者“花剥苔”，根据问诊之信息，病因情志过激，肝郁化热，又食用辛温燥热之品，伤及阴液。据此选用逍遥散、温胆汤、生脉饮三方化裁，二诊食欲增，口干减，大便畅而舌苔未变，守方续服却未再复诊，不知效果如何。感觉花剥苔真心不好调理，因为原因不只是阴虚，还有肝郁，或阳虚、寒凝等，患者欲言又止，可能另有隐情，想必思路有误，患者也未能坚持治疗，导致效果不佳。望同道提供见解，指点一二。