主诉 病史

22岁女性，闭经2个月。之前经期不准，忽前忽后，经前有腹凉、胸胀，第1－2天有轻度痛经，近几个月经量渐少，直至闭经。白带多，伴阴痒。 其他方面：情绪烦躁、焦虑；胃口尚可，大便日1次，有量少不畅、解不净感；怕冷，而手脚经常出汗，睡眠多梦。

查体 辅查

体型偏胖，性情不悦。舌质紫红，舌体稍胖，苔白滑，中微黄？有瘀点。

诊断 处理

诊断：闭经 辨证：气滞寒凝血瘀 治则：疏肝行气，散寒活血 方药：陈皮10 半夏10 茯苓15 枳壳10 竹茹10 香附30 炒白术10 川牛膝15 炒麦芽15 炒莱菔子15 小茴香10 首乌藤30 甘草6 生姜3片。 嘱：畅情志，节饮食，忌生冷。 二诊：药进7剂，大便通畅，睡眠好转，月经仍未至。去竹茹、厚朴、莱菔子、首乌藤，加当归10 赤芍15 益母草30 肉桂6

随访 讨论

服药七剂，月经遂下，诸症大减，未见腹凉，白带少，阴痒消失。嘱其月经前一周服中药，连服三个月经周期。 讨论：闭经分虚实两端，虚者为脾虚、肾亏、血少，实者为气滞、寒凝、血瘀、痰阻。 此患者性情急躁，之前经期前后不准，经前又有胸胀，是肝气郁结之表现；而怕冷、腹凉，又为胞宫虚寒之症候。故病机确定为寒凝气滞血瘀。 方中多为理气行滞之剂，其中香附、赤芍、牛膝、益母草是活血通经之要药，祛瘀生新之良品。而阴血下行必阳气鼓动，故借肉桂辛热补阳之力，温通气血，用之得当，则效如桴鼓。