主诉 病史

28岁女性。月经不调，经期推迟1周左右，经前5-7天开始腹凉、腹痛，伴有胸胀，经至缓解。经少色黑。伴胃口不好，纳差少食，食后胀满。大便不畅，一日三次，量少解不净感。平时情志急燥，遇事易发火，控制不住。

查体 辅查

体偏瘦，面色暗，烦躁不安，快言快语。舌质红，舌体胖，苔滑，黄白相间。

诊断 处理

诊断：痛经 经前乳胀 辨证：寒凝气滞血瘀 治则：温经散寒，行气活血 方药：当归10 赤芍15 柴胡10 茯苓15 枳壳10 香附20 陈皮10 半夏10 竹茹10 厚朴10 苏梗10 白术10 炒麦芽15 炒莱菔子15 甘草6 嘱：调畅情志，忌食生冷。 二诊：药进7剂，大便通畅，胃纳好转，仍不能多食，舌苔不黄。经期将至，去竹茹、半夏、厚朴、苏梗、莱菔子，加川牛膝、小茴香、肉桂、川楝子、元胡续服。

随访 讨论

月经提前三天而至，腹痛胸胀均减，量稍多，色黑有块，经期5天。经后一周开始服用首方，经前一周服用二诊方。调理三个月经周期而安。 讨论：痛经是妇科常见症，原因常见于宫寒血瘀，其次是肝郁气滞。经少色黑，经前腹凉腹痛，是宫寒的特征。而经前胸胀，又有情志过激，是肝郁的表现。所以，此患者阳虚和肝郁互见，宫寒与气滞并存。 暖宫散寒+疏肝行气为正治，又因胃口不好，还需结合温胃助运，方选温胆汤、逍遥丸、少腹逐瘀汤化裁。经前经后用药稍有不同，平时治本，经前治标，温阳而不燥热，行气而不耗气，活血而不碍脾胃，力求稳妥、全面而有效。 三分吃药七分养。需注意饮食忌口，忌食所有生冷，包括饮料、凉水凉饭菜、冰冻类，都不能吃，水果也暂停。保持情绪稳定，避免急躁易怒。养治结合，效果才好，也能巩固不复发。