下载或打开 医联APP 查看完整评论
立即下载
打开APP
腹膜透析管阻塞
主诉 病史
患者，女，71岁 主诉: 肌酐升高5年余，留置腹透管2月余，腹痛3天 现病史: 患者于2012年体检时发现血肌酐升高，当时血肌酐130umol/L左右，遂于当地医院住院治疗，予口服“金水宝胶囊、尿毒清、可乐定”治疗，病情平稳后出院，血肌酐波动在180umol/L左右，患者出院后规律服药，定期复查，曾服“中药”治疗1年余，5年来血肌酐逐渐上升，2017年2月患者出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血及呕吐咖啡渣样物情况，伴纳差、乏力，遂至当地医院住院治疗，予查血肌酐：670umol/L。予对症治疗后症状改善不明显，遂出院，出院第二天患者突发胸闷、气急，家人急送患者至当地医院急诊科，经对症处理后胸闷症状改善，后至我院门诊就诊，予加用“开同片、速立菲、伊迈格、单硝酸异山梨酯片”治疗后建议患者行肾脏替代治疗，患者及家属同意后收住我科，于2017年03月08日至胃肠外科行腹腔镜腹膜透析置管术，手术顺利，腹透液出入流畅，术后切口无渗出及出血，愈合良好，腹透管位置良好，予以出院。出院后至我院腹透门诊就诊，发现腹透管堵管，腹透液出入不畅，后再次入院，2017-4-17再次行腹腔镜腹膜透析置管术 ，定期尿激酶封管。3天前患者自觉腹痛，以下腹为主，为持续性隐痛不适，疼痛无放射，无发热，今日到我院腹透门诊就诊，发现腹透液出入不畅 ，引出腹透液为淡血性液体，患者目前无胸闷、气急，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无寒战、畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难、无端坐呼吸，无咯粉红色泡沫痰，无腹痛、腹胀、腹泻，无光过敏、皮疹、关节疼痛。考虑腹透导管再次堵管，予收住入院 。 患者起病以来，精神、饮食及睡眠欠佳，小便量约1500ml，夜尿0-2次，大便通畅，体重无明显增减。
查体 辅查
专科情况: T37.1℃，BP150/71mmHg，神清，精神一般，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心率67次/分，律齐，未及杂音，腹部平软，全腹压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝区、肾区叩痛（-），双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查： 【生化】丙氨酸氨基转移酶 6↓IU/L 天门冬氨酸氨基转移酶 11IU/L 碱性磷酸酶 76IU/L γ-谷氨酰基转移酶 13IU/L 总胆红素 7.5μmol/L 直接胆红素 0.8μmol/L 总蛋白 60g/L 白蛋白 27↓g/L 白球比例 0.82↓ 乳酸脱氢酶 96↓IU/L 肌酸激酶 44IU/L CK-MB质量 0.8ng/mL 肌红蛋白定量 50.6ng/mL 肌钙蛋白I 0.02ng/mL 尿素 36.2↑mmol/L 肌酐 555↑μmol/L 尿酸 623↑μmol/L 钾 5.18↑mmol/L 钠 131mmol/L 氯 97mmol/L 钙 2.10mmol/L 磷 1.36mmol/L 二氧化碳 23.0mmol/L 【血常规】C-反应蛋白 89↑mg/L 白细胞计数 8.88x109/L 中性粒细胞% 76.0↑％ 淋巴细胞% 15.3↓％ 红细胞计数 2.44↓×1012/L 血红蛋白 74↓g/L 血小板计数 138×109/L 【尿常规】白细胞 阴性(-) 比重 1.010 酸碱度 7.0 蛋白质 阳性(+)↑ 红细胞(镜检) 6-10/HP 白细胞(镜检) 0/HP 【内分泌】甲状旁腺激素(PTH) 389.2↑pg/mL 25羟基维生素D(25-OH-VitD) 8.49↓nmol/L 1.肾脏情况：【尿常规】 白细胞 阴性(-) 蛋白质 阳性(+)↑ 红细胞(镜检) 6-10/HP 白细胞(镜检) 0/HP 【肾功能】尿素 37.8↑mmol/L 肌酐 580↑μmol/L 尿酸 690↑μmol/L 估算肾小球滤过率 6.6ml/min/1.73m2 2.CKD并发症 （1）贫血【血常规】红细胞计数 2.76↓×1012/L 血红蛋白 86↓g/L 【铁代谢】转铁蛋白 149↓mg/dl 维生素B12 550.0pg/mL 叶酸 9.91ng/mL 铁蛋白 105.7ng/mL （2）钙磷代谢 钙 2.15mmol/L 磷 1.24mmol/L 25羟基维生素D(25-OH-VitD) 8.49↓nmol/L 甲状旁腺激素(PTH) 389.2↑pg/mL （3）营养 患者体型偏瘦，皮肤弹性可，毛发分布正常 【生化】总蛋白 66g/L 白蛋白 29↓g/L 白球比例 0.78↓ （4）心脑血管 【心肌蛋白】 乳酸脱氢酶 96↓IU/L 肌酸激酶 44IU/L CK-MB质量 0.8ng/mL 肌红蛋白定量 50.6ng/mL 肌钙蛋白I 0.02ng/mL 【心电图】ST-T段轻度改变 3.继发加重因素 【血常规】白细胞计数 7.33x109/L 中性粒细胞% 71.6↑％ 【尿常规】白细胞 阴性(-) 亚硝酸盐 阴性(-) 白细胞(镜检) 0/HP 【胸片】 两肺纹理增多稍乱；主动脉迂曲伴壁钙化；胸椎侧弯退变。请结合临床其他相关检查，随访。
诊断 处理
诊断: 1、慢性肾小球肾炎 2、慢性肾脏病5期 3、肾性贫血 4、腹膜透析管阻塞 5、血液透析 诊疗经过：患者因留置腹透管2月余，腹痛3天入院，患者引出腹透液为淡血性液体，尿激 酶封管阻力增加明显，患者曾有大网膜包裹腹透管情况，考虑此次大网膜再次包裹腹透管 造成腹透管阻塞，评估病情后，决定予以拔除腹透管并改行血液透析治疗。患者 于2017-5-24行动静脉内瘘成形术，术后未见出血及血肿形成。患者于2017-5-25行腹透管 拔管术，患者未主诉明显不适，出院时肌酐 627↑μmol/L， 钾 3.72mmol/L，每日尿 量1000ml，现患者一般情况可，请示上级后予以出院。
随访 讨论
1.出院后每周复查肾功能，电解质，如有异常，及时就诊并行血液透析治疗 2.注意休息，避免感染及使用肾毒性药物，至当地医院联系血液透析 3.出院带药：拜新同5mg，每日二次，每次1片，口服 开同片，630mg，每日三次，每次3片，口服 出院后用药及建议: 罗盖全，250ug，每日一次，每次1片，口服 速力菲，100mg，每日三次，每次1片，口服 异乐定，50mg，每日一次，每次1片，口服 出院配药 钙尔奇 600mg，每日一次，每次1片，口服 伊迈格，5mg，每日一次，每次1片，口服 益比奥，10000iu，每周一次，每次1支，皮下注射 克赛，4000iu，每日一次，每次1支，皮下注射 倍他乐克，47.5mg，每日一次，每次1粒，口服
发布于 17-06-24 21:14