主诉 病史

主诉：左眼眼球突出20余天 现病史：患儿，男，10岁，20余天前无明显诱因发现眼球突出、眼睑肿胀，15天前出现视物模糊，伴有复视、眼红等症状，于当地医院行CT检查，示：左眼球后见软组织密度影，其内密度欠均匀，形态不规则，视神经及眼肌受挤压，建议上级医院会诊。今来我院就诊，家属要求住院治疗，门诊以“左眶恶性占位病变，左下颌淋巴转移？”为诊断收入我科。一般情况：自发病以来，精神好，食欲正常、睡眠正常、大小便正常，体重无减轻。    

查体 辅查

查体：视力：OD：1.0，OS:0.5，右眼未见明显异常；左眼区肿胀饱满，下方触及不规则肿物，质硬，边界不清，范围广，活动度差，眼球突出上移，下睑皮肤红，结膜轻度充血水肿，巩膜无黄染，前房适中，房闪（-），虹膜纹理清，色泽正常，瞳孔圆，直径约4mm，光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体透明，视盘水肿模糊，色泽淡，静脉迂曲，黄斑中心凹反光消失，后极部视网膜水肿皱褶，眼压：双眼：Tn.眶压及球后阻力：OD：Tn，OS：Tn+2.眼位及眼球运动：右眼眼位正，各方向运动不受限，左眼球向上方移位，下方运动受限明显。

诊断 处理

诊断：左眶恶性占位病变 治疗：全麻下行左眶占位切除术，术后病检为：（左眶占位）胚胎型横纹肌肉瘤，AVCP方案化疗，辅以止吐、碱化、水化、护胃、护心、保肝等对症支持治疗，化疗后出现骨髓抑制，给予升白药物应用。