主诉 病史

44岁男。主诉：舌苔灰黑，经常出现。问诊：胃口尚可，平时烟酒比较频繁；饮食比较杂，生冷少吃辛辣偶尔吃；胃酸多，经常服用奥美拉唑；大便一天1－2次，夹有不消化的食物残渣，有时量少不畅，解不尽感；晚上入睡困难。

查体 辅查

体型偏胖，精神一般，神情不悦，面色黑红，斑疹隐隐。舌质红，舌苔灰黑，脉滑稍数。 血压150／95mmHg

诊断 处理

诊断：食积湿郁化热 治则：和胃祛湿，消食泄热 方药：陈皮10 半夏10 茯苓15 枳壳10 竹茹10 香附30 厚朴10 苏梗10 白术10 鸡内金10 炒麦芽15 炒山楂片30 炒莱菔子15 首乌藤30 生甘草6 嘱：养成规律健康的生活方式和饮食习惯，包括戒烟酒，节制饮食，忌食生冷辛辣，多运动。

随访 讨论

调治1周左右，大便趋于正常，量多通畅。半月左右，舌苔开始消退，历时1月余，黑苔基本消失，病愈，而且体重稍减。坚持调养，以防复发。 讨论：舌苔是胃气的反应，灰黑苔，非寒即热，与脾胃功能、饮食结构和习惯密切相关。 此患者生活不规律，不良习惯众多，嗜烟酒、饮食杂进，活动少等，这些不良生活方式均会影响脾胃正常的运化功能，伤及脾胃冲和之气，导致饮食停滞，日久必生湿生热，从而造成舌苔之异常变化。 基于以上判断，予以和胃去湿、消食泄热之剂试服，效果还可以，不仅舌苔消退，其他症状也消除，脏腑功能也得以改善，足见中医中药治本之优势。 所以，临床遇到少见舌苔，莫知难而退，可不必纠结于此症，只需抓住饮食不当、脾胃功能失常这一主要问题，化疑难为寻常，辨证施药，不难恢复。当然，需叮嘱患者改变不良习惯，养成健康的生活方式，是取效的前提，康复的保证。