主诉 病史

25岁男，舌尖两侧黑斑1天。两周前出现过，只是不明显，3天左右消失。其他方面：眼睛模糊、眩晕，眼周有酸重的感觉。 问诊：最近情绪怎么样？ 回答：心情不好，常年压抑。最近因眼睛问题更加烦闷，担心身体。 问：是否熬夜？长时间看手机？ 答：每晚11-12点入睡，早上8点半左右起床。长时间看手机。 问：是否检查过？用过什么药物？ 答：做了头部颈肩CT、彩超、心电图、抽血等，无异常。中医称肝肾阴虚，开了5天中药(具体药物不详) 问：胃口如何？睡眠质量好不好？ 答：有时不想吃饭，吃了有不舒服。其他还好，睡眠可以。

查体 辅查

体形中等，面色不佳，神情不悦。舌质红，舌体胖大，舌苔滑腻，两边偏黄，舌尖两侧瘀黑斑，有瘀点。脉涩不畅。

诊断 处理

辨证：肝郁郁热 治则：疏肝解郁、和胃清热 方药：逍遥丸合加味保和丸 医嘱：调畅情志，少压力少思虑；饮食少吃，忌酒忌辛辣；避免熬夜及用眼过度，早睡早起。

随访 讨论

当天晚上，舌质瘀黑变淡，第二天逐渐消失。心情愉悦，精神振作，饮食正常，眼晕感觉也好转。继续调养康复中。 讨论：舌体瘀黑，似乎无从判断，医院诊治无果。但是，观其舌苔黄滑而腻，舌两边苔黄明显，而舌边为肝经所主，所以可确定是肝郁，舌黑应与此有关。 按此思路询问，得到肯定之答复：长期心情压抑，又因身体不适，久查无果，更加纠结、忐忑，情绪更糟糕。据此确诊为肝郁血瘀，导致舌黑瘀斑。 病因即明，自然不难恢复。嘱其改变不良习惯，调畅情志，避免忧虑，同时注意饮食忌囗，杜绝熬夜，每晚十点左右入睡，早上6-7时起床，早睡早起。因为晚起会影响阳气升发，对身体恢复不利，此细节也不可忽视。 患者要求用药，予以疏肝和胃之剂，配合自身调养，使肝气疏、气机畅、血脉通、瘀斑除。病因之明确，病机之简单，取效之迅捷，出乎患者之预料，患者如释重负，非常满意！