主诉 病史

30岁男。勃起障碍，强刺激才行，但硬度一般。小便分叉，有夜勃和晨勃，每周2-3次手淫，偶尔遗精。近来失眠多梦，胃口一般，食量少。前医均按肾阳虚用药无数，均无效果。 通过问诊了解到，久坐办公室，有肩酸、腿脚无力感，工作和感情不顺。

查体 辅查

体瘦，神疲，忧郁，少言。舌质暗红，舌体胖，苔白滑而厚腻，有瘀点。脉滑。

诊断 处理

诊断：阳痿(肝郁脾虚，宗筋失养) 治疗：疏肝解郁，健脾助运 方药：陈皮10 半夏10 茯苓15 枳壳10 香附30 当归10 川牛膝15 郁金15 白术10 焦楂30 炒麦芽15 丹参30 生姜3片。7剂，水煎服。 嘱：调畅情志，忌食生冷，多活动。戒手淫。 二诊：胃口好转，食量增，睡眠可，性功能方面同前。去焦楂、丹参，加入橘核、肉桂、蜈蚣，续服。

随访 讨论

二诊方服用10余剂，勃起功能逐渐改善，其他方面继续向好。共服用月余，效果满意。嘱其服用柴胡疏肝丸巩固。 讨论：阳痿，多从肾阳虚论治，补肾温阳是常法，然验之临床，却有些患者不应。通过观察，随着工作、生活节奏加快、人际关系复杂、家庭事务繁多，情志不畅造成的阳痿越来越多见，紧张、惊恐、曲运心脾、暴怒、思虑等，均可导致，中医在治疗方法上也应趋向多样化，不宜局限于“命门火衰”、“一概补肾”，应考虑到各种情志因素对性功能的影响。 此患者，工作及感情方面不顺，“忧思太过，抑损心脾，病及阳明冲脉，气血亏而阳道不振矣”。当然也应看到，贪凉、久坐所致阳虚也存在，所以着眼于解决两个问题，一是治肝，调畅情志，服用疏肝解郁之中药，这是治疗本病的一个重要环节；二是治肾，少佐温肾阳之品，以助温煦气化。