主诉 病史

23岁女性，指甲紫黑、无月牙半年余。起初舌头也发紫，月经停闭，服用调理月经的中药而缓解，现月经已基本恢复正常，只是经期不太准，经量少。服中药之后胃口也不好，胃酸胃胀，口干口苦，不消化，食欲时有时无，与情绪波动有关。大便1日2次，不成形。 问诊：去年冬季月经期间洗澡，却因中途热水中断，洗了冷水澡，导致月经骤停！而且逐渐出现指甲和舌头发黑。平时饮食不规律，生冷辛辣未忌口，而且经常饱食。

查体 辅查

体形稍胖，面色不佳，精神不振。舌质淡红，苔白厚，有瘀点。

诊断 处理

辨证：寒凝气滞血瘀 治则：温阳散寒，行气活血 方药：陈皮10 半夏10 茯苓15 枳壳10 炒白术10 香附30 厚朴10 苏梗10 肉桂6 鸡内金10 炒麦芽15 佛手10 甘草6 生姜3－5片。 7剂，水煎服。 嘱：畅情志，节饮食，忌生冷，避风寒，温热水洗手。 二诊：胃口好转，食欲增，口干苦消失，胃酸胃胀偶发，余无变化。经期将至，加入丹参、川牛膝各15g续服，服至经期量多即停。

随访 讨论

服汤药1个半月，指甲紫黑有变淡之势，余症皆无。取上方3剂，研末冲服。 讨论：指甲紫黑，血瘀之征，多考虑寒凝或气滞，或兼而有之。此患者因洗冷水澡而起病，又有情志不畅因素，证属寒凝气滞，气血不通，则舌质、肢体血脉瘀阻而出现紫黑之象。口干口苦是因气血不畅、津液失布；胃酸胃胀是胃寒运化不良；大便不成形是寒湿。 经期受寒，最易招至外邪侵袭，导致气血运行障碍而出现诸多病症。指甲发黑虽不多见，但病因明确，故不难恢复。治以温通气血，使气血通畅，肢体筋脉得养，诸症悉除。