主诉 病史

29岁男性，自诉有指甲竖纹，而且感觉越来越多。问诊：头脑昏昏沉沉，入睡困难，多梦易醒，晨起身体沉重；易上火，尿少而频，有鼻炎，体虚易汗，手脚发热，心情烦躁；长痘，尤其是下巴和口周；喜吃辣，大便粘滞，解不尽，冲不净；每晚十二点左右入睡。

查体 辅查

身材矮小，精神差，神情忧郁，不善言辞。手指竖纹清晰可见，口周长痘不多。舌质红，苔滑腻，黄白相间。

诊断 处理

辨证：肝胃郁热 治则：疏肝和胃清热 方药：陈皮10 半夏10 云苓15 枳壳10 厚朴10 苏梗10 白术10 当归10 赤芍15 枇杷叶10 丹参30 白花蛇舌草30 山楂30 炒莱菔子15 首乌藤30 甘草6。 7剂，水煎服，每日1剂。 二诊：药后大便通畅，睡眠转佳，头目稍清爽，余无明显变化。去莱菔子续服。

随访 讨论

此方加减服用28剂，诸症大减，但指甲竖纹仍存在，嘱服归脾丸+保和丸缓图。 讨论：此患者以＂指甲竖纹＂为主诉，通过问诊，却发现诸多问题，主要有三个方面，一是心情不好，急躁易怒；二是饮食不规律不忌口，嗜食酒类辛辣；三是有熬夜的习惯。 这三个原因共同影响机体，造成脏腑功能失常，气血不和而出现各种症状，消除这些症状是主要目的，指甲问题不大，且不易速效，只可缓图，效果有待观察。 治以疏肝、和胃、行气、消食、祛湿、安神，各方兼顾，既要呵护脾胃，不能苦寒太过，又要清解都热，不可过于辛燥上火。 医嘱：少压力少思虑，保持情绪稳定、平和；饮食规律，少吃勿饱，忌酒忌辣忌生冷，多喝水，多吃蔬菜，多运动，保证消化正常及大便通畅；避免熬夜和手淫。