高处坠落致多发伤-医联

主诉病史

高处坠落致全身多处疼痛，伴颜面部及左腕部流血3+小时。患者家属诉患者于3小时前从自家楼上（约3米高）坠落至水泥地面（具体受伤机制不详），诉全身多处疼痛、以头面部为甚，颜面部及左侧腕部可见数个大小不等伤口，流血不止，当时神志清楚，无呕吐，无抽搐，无气促，无腹痛，无大小便失禁，当地医生立即予以伤口加压包扎止血，立即送往我院就诊，完善头颅CT：1.右侧额叶脑挫裂伤。2.右侧眼眶内侧壁、右侧前颅窝底、右侧颧弓骨骨折并颅内少量积气及右侧上颌窦、右侧筛窦积血。3.右侧颧部、右侧眼睑软组织挫伤。考虑患者病情危重，拟诊“1.脑挫裂伤，2.颅底骨折，3、左前臂骨折”收入我科治疗。患者自起病以来，未进食，大小便正常，体重无明显变化。

查体辅查

T 36.3℃P 82次/分R 19次/分BP 162/92mmHg SPO2:92%, 发育正常，营养中等，嗜睡状态，自动体位，急性危重病面容。全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，弹性好，浅表淋巴结无肿大。右侧额部可见两处长约2cm大小伤口，深达骨膜，伴活动性出血不止，双瞳孔等大等圆，直径：3mm,对光反射灵敏，左侧外耳道活动性出血，口唇无发绀，口腔及鼻腔内内可见少量血液，左下尖牙、第一前磨牙牙龈裂伤，颈软，气管居中。胸壁及胸骨无压痛，胸廓挤压征阴性，双肺叩诊呈清音；双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，心界不大，心率82次/分，心音可，节律整齐，无杂音。腹平软，无局限性隆起，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未扪及明显包块，肝脾未扪及，双肾区无压痛及叩击痛，肠鸣音可，移动性浊音阴性。脊柱无畸形，左腕部明显肿胀畸形，腹尺侧可见一4.0*2.0cm大小伤口，创缘不齐，周围软组织挫伤严重，伴活动性出血，左侧尺、桡骨远端压痛明显，有明显骨摩擦感及反常运动，左桡动脉搏动存在，左尺动脉扪及不清，指端血运可，右腕部肿胀，左小腿下端弯曲畸形，四肢肌力及肌张力正常。双下肢不肿。生理反射存在，病理未引出。 CT检查示:1.左侧尺桡骨远端粉碎性骨折、左侧月骨骨折；右侧桡骨远端粉碎性骨折并尺骨撕脱性骨折。2.面颅骨多发骨折并副鼻窦积血、右侧额骨骨折裂及前颅底并硬膜外小血肿形成、右侧额叶脑挫裂伤、双侧硬膜下少量积液。3.双侧胸腔少量积液并邻近肺组织盘状不张；右肾小结石。

诊断处理

多发伤:1.右侧额骨及前颅底骨折并硬膜外小血肿形成、右侧额叶脑挫裂伤、双侧硬膜下少量积液 2.面颅骨多发骨折并副鼻窦积血 3.全身多处软组织挫裂伤 4.左尺桡骨远端粉碎性骨折伴左尺神经、血管损伤左侧月骨骨折 5.右尺桡骨远端骨折并尺骨撕脱性骨折 6.左下尖牙、第一前磨牙牙龈裂伤入院后予以清创缝合术，局麻下“左腕部挫裂伤清创+左尺动脉断裂吻合术”，抗破伤风，止血，护脑，抗感染，保护肌肉组织，维持水、电解质及酸碱平衡等对症支持治疗。

随访讨论

现患者病情基本稳定。