主诉 病史

男，21岁，脑外伤后至右侧额眶颌面颅骨缺损2月余  患者2017-03-18因头部外伤转入济宁医学院附属医院急诊，患者一般状况良好，胃纳好，夜眠佳，二便如常，体重无明显变化。，行脑部颅脑+鼻骨CT显示，1.额部粉碎性、凹陷性骨折并额叶挫裂伤、颅内积气、额部头皮血肿；2.筛骨粉碎性凹陷性骨折并副鼻窦积液、面部软组织肿胀；3，双侧上颌窦前壁、鼻中隔及鼻骨、上颌骨额突多发骨折；4.双侧眼眶内壁骨折并外移，内直肌受压于急诊全麻下行手术，手术项目不详。术后近2月，恢复良好，自诉无头痛头晕，恶心呕吐，手脚麻木等症状，现为处理右侧额眶颌面颅骨缺损转入我科。 患者一般状况良好，胃纳好，夜眠佳，二便如常，体重无明显变化。

查体 辅查

神志清，对答切题，体检配合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，无鼻唇沟变浅，颈软，克布氏征阴性，肌张力对称正常，生理反射存在，病理反射未引出。

诊断 处理

颅骨缺损 颅骨修补

随访 讨论

术中所见：患者右侧额骨和眼眶凹陷性骨折伴局部骨质缺损，双侧眼眶内侧壁、右侧眶顶壁、额骨骨皮质连续性中断，部分缺如，局部眉弓处骨折片卡压左侧眼球内眦处，前颅底硬膜局部增厚及肉芽组织覆盖，未见脑脊液流出，右侧额窦开放，左侧额窦壁完整，鼻根部骨折凹陷。手术步骤：1.全麻达成，置患者于仰卧位，头稍左偏，常规消毒铺巾；2.局部利多卡因、去甲肾上腺素浸润麻醉，偏双侧全冠状切口；3.依次切开头皮皮下、帽状腱膜、颞肌浅筋膜和骨膜；4.暴露右侧额骨及眉弓、眼眶内侧壁、鼻根各骨折及缺损部位，所见如上；5.游离并取下游离骨折片，右侧眼眶上缘分离骨膜至眉弓，暴露颅骨缺损范围及双侧眼眶内侧壁；6.钛网覆盖颅骨缺损处，确认位置后，5枚钛钉固定；7.五官科进一步行鼻骨骨折整复术及隆鼻术；8.置头皮下负压引流管一根，逐层缝合各切口；9.手术顺利，术中出血量约 300ml，未予输血。