主诉 病史

右侧颅脑术后、额颞部颅骨缺损4月余 患者于4月前因突发左侧肢体无力伴言语模糊来我院急诊，急行右侧去骨瓣减压和颅内血肿清除术，术后予对症支持治疗，患者恢复可，左肢体肌力无力改善，伤口愈合好，于2016年6月12日16予以出院，出院后患者一般情况良好，未诉头晕、头痛，四肢活动良好，无肢体抽搐，无言语及视力障碍，无一过性黑曚，无畏寒发热；现患者为进一步颅骨修补，再次于我院门诊就诊，门诊“右侧额颞部颅骨缺损”收住入院

查体 辅查

神清，气平，GCS 15分，双侧瞳孔等大等圆，光反可。克布氏征阴性，生理反射正常存在。左侧额颞、右侧额颞顶见长约15cm疤痕，局部皮肤凹陷质软，大小约8*7cm，下方颅骨缺，可及搏动，右眶周见既往外伤疤痕

诊断 处理

颅骨缺损 颅骨修补

随访 讨论

患者全麻鼻插管顺利完成，头部转向左侧，暴露右侧颞骨缺损处； 常规消毒铺巾，沿原切口逐层切开，至颅骨；皮下以双极电凝止血； 沿颅骨剥离，逐步暴露缺损的骨缘； 从颞肌下分离，逐步暴露原硬膜层和人工脑膜层，可见3处脑膜缺损，呈裂隙样，以颞肌筋膜和可吸收线5/0缝合修补硬膜； 塑形钛网复位，钛钉9枚固定。 皮下留置负压引流，分层关闭切口。 术中失血100ml，未输血。