主诉 病史

男，57岁，去颅骨骨瓣减压术后3月余 患者三个月前摔倒致头部外伤，当即致右侧颅顶部头皮破裂出，，伴头晕，伤时无意识丧失，无肢体不利，无恶心呕吐，患者来我院急诊，查体患者酒后，嗜睡，GCS 3-4-5双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，光反灵敏，右上肢活动受限，余肢体活动好，急行CT检查示：右硬膜下出血，创伤性蛛血，右顶部软组织挫伤，锁骨骨折。急诊于2017年1月21日在全麻下行开颅颅内减压、颞骨部分切除及颅内血肿清除术，术顺，术后安返。术后予对症支持治疗，恢复可。今为求颅骨修补来我院就诊，门诊以“颅骨缺损”收入院治疗。 患者发病以来一般情况可，饮食睡眠可，二便正常，无发热等

查体 辅查

左侧颅骨缺损，触诊质软，压力正常。患者神清，精神可，GCS评分4-5-6双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，双侧瞳孔对光反射正常。病理征阴性（-）。

辅助检查：2017年1月23日头颅CT平扫：左颅术后，术区颅骨缺如

诊断 处理

左侧颅骨缺损 颅骨修补术

随访 讨论

1.麻醉成功后，取平卧位，头偏向右侧，常规消毒铺巾；2.取左侧额颞部原切口，逐层进入至骨膜；3.见骨窗处硬膜稍向外膨出，无明显张力，找到颞肌与硬脑膜之间间隙，逐渐游离骨窗处皮瓣，过程中见部分硬脑膜与颞肌粘连紧密，硬脑膜局部破裂，予5-0可吸收线修补，另见额顶部硬膜多处破损，予明胶海绵及生物胶修补；4.完整游离骨窗皮瓣后，置入12*13cm塑形钛板，将硬脑膜悬吊于钛板上，在钛板边缘通过4枚钛钉将钛板固定于骨窗边缘处颅骨上；5.置皮下引流管一根，确切止血，逐层缝合，术毕；6.手术顺利，术中出血约300ml，未输血。