主诉 病史

男，44岁，脑外伤术后7月余，伴左侧额颞顶部颅骨凹陷 患者于2016-07-24 因“从3楼跌落致颅脑外伤”来我院就诊，当时头颅CT示“左侧额颞硬膜下血肿，双侧额颞叶脑挫伤，蛛血”，并急诊行去骨瓣减压、硬膜下血肿清除术，术后患者恢复可，予出院康复。现术后7月余，患者左侧额颞部局部缺损、凹陷，可触及脑搏动，影响外观且缺乏对脑组织保护，患者术后未出现肢体抽动，无头晕、头痛等不适，现为行颅骨缺损修补再次来我院就诊，门诊以“左额颞颅骨缺损”收住入院。

查体 辅查

清，言语流利，头颅外形不对称，左侧额颞顶部塌陷，局部颅骨缺损，颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢活动如常。 GCS15分。

诊断 处理

左侧额颞顶颅骨缺损 颅骨修补术

随访 讨论

术中所见：患者左侧额颞顶部、眉弓、眶顶颅骨缺损，术中帽状腱膜与硬脑膜粘连紧密，局部硬膜破损、缺失，有少许清亮脑脊液流出，左侧眶顶及眉弓缺失，眶周筋膜与前颅底硬膜粘连。手术步骤：1.全麻达成，置患者于仰卧位，头部右倾约30 度；2.常规消毒铺巾 ，沿左侧额颞顶部原切口，逐层进入；3.沿复合膜翻开头皮和颞肌，暴露左侧额颞顶骨窗边缘，仔细分离前颅底及眶周筋膜，暴露间隙；4.悬吊硬膜，用5-0及自身颞肌筋膜修补硬膜缺失处，脑脊液漏完全停止；5.用已塑形带有眉弓的Bioplate 13*13cm钛网覆盖颅骨缺损，将额部及眉弓处隆起，术中确认双侧对称，余颅骨缺损骨窗钛板复位良好，15枚钛钉固定；6.置头皮下负压引流管一根，逐层缝合，术中出血 100ml，未输血。