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左额颞顶颅骨缺损行颅骨修补术
主诉 病史
【一般资料】 男性,40岁,个体经营者 【主诉】 去骨瓣减压术后6个月 【现病史】 患者6个月前因大面积脑梗行去骨瓣减压，现欲行颅骨修补再次入院 【既往史】 既往高血压病史6月
查体 辅查
【查体】 T:36.6℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:133/91/mmhg。患者神清语利，左额颞顶可见15cm弧形瘢痕，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，无眼震，伸舌右偏，颈软无抵抗，心肺腹未见明显异常，左侧肢体肌力V级，右上肢肌力I级，右下肢肌力IV级，左侧肌张力正常，右侧肌张力高，左侧巴氏征阳性，右侧巴氏征阴性 【辅助检查】 头颅CT左额颞顶颅骨颅骨缺损
诊断 处理
【初步诊断】 1左额颞顶颅骨缺损2高血压3级很高危 【鉴别诊断】 患者诊断明确无需鉴别 【诊治经过】 积极完善术前相关检查，积极术前准备，择期行颅骨修补术
随访 讨论
【分析总结】 患者颅骨修补术后病情平稳，无发热症状，未诉不适。给予氨溴索化痰，小牛血营养神经，血凝酶止血，丙戊酸钠抗癫痫治疗
发布于 18-11-13 13:08
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