主诉 病史

患者女，37岁，因开口困难近20年就诊。患者于15岁时无明显诱因发热，左后背部发生脓肿，继而出现四肢、躯干多处脓肿，双侧颞下颌关节区肿胀，开、闭口时疼痛；尔后形成脓肿，于当地医院行多处脓肿切开引流及药物治疗后病情缓解。出院后即觉开口受限，3个月后加重，再次就诊，当地医院未予特殊处理，后患者逐渐发展为完全不能开口。

查体 辅查

查体见患者消瘦，双腿、背部及面颊部、耳前散在多处不规则瘢痕（为脓肿切开遗留），四肢关节活动自如。颌面部左右对称，双侧颞下颌关节动度消失，髁突区无压痛，左耳屏前可见明显纵行瘢痕，长约3.5 cm，开口受限，上颌中切牙唇倾。CT显示双侧颞下颌关节关节间隙消失，以左侧为重。左侧髁突与颞骨融合，呈骨性强直；右侧关节形成的骨球稍小。

诊断 处理

入院完善各项检查后，行双侧颞下颌关节强直截除术及人工关节重建置换术。术中见双侧关节窝形态缺失，颧弓根与下颌支完全融合。在相当于原关节窝顶与下颌孔之间行水平截骨，形成约2.5 cm的间隙。以AO人工关节植入重建，恢复开口功能，术后鼓励患者开、闭口训练。

随访 讨论

术后3个月开口度2.5 cm，咀嚼功能基本恢复。