主诉 病史

1患者，女，65岁 2主诉: 突发中上腹部疼痛4小时 3现病史：患者入院前4小时无明显诱因出现突发上腹部疼痛，为持续性锐痛，稍有肩背部放射性疼痛，伴腹泻3次，大便不成形，无黑变，无里急后重，有低热，Tmax:37.6℃，无咳嗽，有轻微胸闷、胸痛，无寒战、抽搐，无恶心呕吐，以往未类似发作针状，就诊我院门诊，查血常规WBC 13.41*10^9/L，N86.5%，肌钙蛋白正常，上腹部CT：腹腔内游离气体，考虑消化道穿孔可能，为求进一步诊疗，拟“上消化道穿孔”收治。 起病以来，患者神清，精神一般，胃纳稍减退，       4既往史：患者既往有糖尿病史，平时口服药物治疗，血糖控制可，否认其他病史

查体 辅查

查体：神清，精神可，发育正常，皮肤及巩膜无黄染，无淤血淤点，浅表淋巴结未及肿大，口腔黏膜光整，咽不充血，双扁桃体无肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率98次/分，律齐，无杂音。腹平软，中上腹部有压痛及反跳痛，未及明显肿块，肝肾叩击痛（-），移动性浊音阴性，神经系统检查（-）。

诊断 处理

诊断：上消化道穿孔                                                治疗：完善检查(血常规、DIC、生化、心肌酶、心电图、心超)，禁食，胃肠减压，急诊行剖腹探查术。

随访 讨论

鉴别诊断：需与以下症状相互鉴别： 上消化道出血：从食管到直肠称为人体的消化道。以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。因此，上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道出血。其中中溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占25%，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。其临床表现以呕血和黑粪为主，常伴有血容量不足的临床表现，是常见的急症。 消化道狭窄：引起消化道狭窄的原因有很多种，如炎性狭窄、术后吻合口狭窄、肿瘤性狭窄、发育异常、动力性障碍(贲门失迟缓症)及酸碱烧伤等。临床上以上消化道狭窄最为常见，因此常引起吞咽困难的症状，严重者不能进食。通过水囊、气囊、沙氏探条扩张或放置金属支架治疗，可使狭窄解除，进食困难缓解。 消化道激惹：消化道激惹又称肠易激综合征。指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病。