药物热一例-医联

主诉病史

35岁的男性患者，因咳嗽、咯痰、胸痛伴发热就诊。

查体辅查

入院测体温39.7℃ ，外周白细胞计数 15.6×109/ L，中性粒细胞93%，行肺部CT检查后，诊断为“肺炎”。既往无药物食物过敏史，予哌拉西林钠他唑巴坦钠(皮试结果阴性) 4.5g q8h进行抗感染治疗。1周后患者症状明显减轻，复查实验室指标均已基本正常。

诊断处理

住院第8天，突发高热并寒颤，体温最高可达40.3℃，立刻给予地塞米松2mg + 0.9% NS 100ml静脉滴注，后体温逐渐下降至正常，为巩固治疗，继续使用哌拉西林钠他唑巴坦后再次出现高热，急查血常规，WBC总数正常，中性粒细胞及嗜酸性粒细胞升高，临床症状仅表现为体温升高伴寒冷、寒颤，排除感染加重及其他有关因素，且症状发生在静脉滴注哌拉西林钠他唑巴坦钠后，考虑是由哌拉西林钠他唑巴坦钠导致的药物热，遂停用哌拉西林钠他唑巴坦钠，停止使用后观察未再出现发热情况。

随访讨论

本例患者使用哌拉西林钠他唑巴坦钠后高热突作，在时间上有合理的先后关系，停药后未再次出现发热症状且无其他可疑因素，故可确定发热由哌拉西林钠他唑巴坦钠引起的。哌拉西林是广谱半合成青霉素，对多种G+、G－的需氧菌及厌氧菌均有效，他唑巴坦是β-内酰胺酶强抑制剂，二者组成的复方制剂哌拉西林钠他唑巴坦钠增加并扩展了哌拉西林的抗菌谱，从而对哌拉西林及其他β-内酰胺类耐药的产β-内酰胺酶细菌具有高度的活性，临床上常用于下呼吸道感染、泌尿系感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、细菌性败血症、骨关节感染及多种细菌混合感染等[2]。常见的不良反应主要有过敏反应、发热、头晕、头痛、躁动不安，皮肤反应，如皮疹、瘙痒；胃肠系统症状，如恶心、呕吐、腹泻。