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双侧椎动脉狭窄及闭塞

罗医师   天津市泰达医院
椎动脉闭塞和狭窄 椎动脉狭窄

主诉 病史

45岁男性,突发眩晕、站立不稳在当地医院治疗5天,无明显好转,入我院。

查体 辅查

体温 36.6℃ 脉搏 108次/分 呼吸 21次/分 血压 165/95mmHg 发育正常,营养中等,神志不清,平车推入病房,查体不合作。皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常,五官端正,耳鼻无异常分泌物,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。口唇无苍白,咽无充血,扁桃腺无肿大,颈软,器官居中,甲状腺未扪及肿大,颈静脉未见及怒张。颈静脉未见及怒张,胸廓左右对称,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,心前区无隆起,心界大小正常,HR:108次/分,律齐,心音尚有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,未见及胃肠型及蠕动波,腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,左侧腹部饱满,未及腹部包块,Murphy‘s(-),肝脾肋下未及,叩诊呈鼓音,无移动性浊音,肝肾脾区无叩痛,肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在,四肢活动自如,双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性,Hoffmann征阴性。

外院MRI

诊断 处理

诊断:双侧椎动脉狭窄及闭塞 治疗:行双侧椎动脉支架置入术 术中造影:

左椎动脉闭塞

右椎动脉狭窄伴开窗

先行小球囊扩张,再行大球囊扩张,最后置入支架。

术后造影完全通畅

随访 讨论

患者术后意识恢复,无明显后遗症,肌力正常。 讨论:椎动脉狭窄可在颅外或颅内任何部位发生,占后循环缺血性卒中的20%。狭窄性病变,特别是椎动脉起始部狭窄性病变并不少见。   缺血性卒中的将近1/4累及后循环或椎基底循环。椎动脉狭窄可在颅外或颅内任何部位发生,占后循环缺血性卒中的20%。狭窄性病变,特别是椎动脉起始部狭窄性病变并不少见。一组4748例缺血性卒中病人的血管造影研究发现,右侧18%,左侧22.3%存在颅外椎动脉近端不同程度的狭窄;仅次于颈动脉分叉处颈内动脉(ICA)狭窄而成为第二个常见部位。   椎动脉发自锁骨下动脉第一段的后上方。左侧椎动脉直接发自主动脉弓者占6%。椎动脉的分支不象颈内动脉那样总是颈总动脉母体血管的直接延续,而是几乎总与供体血管成直角发出。椎动脉直径为3~5mm,相对于锁骨下动脉是非常小的血管,故锁骨下动脉内的正常血流仅少量进入椎动脉。这种解剖学上的差异,能够很好地解释颈动脉脑循环与椎基底动脉脑循环在血流动力学方面的差异,以及形成动脉粥样硬化斑类型不同的倾向。位于椎动脉的粥样硬化斑病变通常是“平滑的”,很少因继发血栓形成而发生溃疡。颈动脉与椎动脉粥样硬化斑这种形态学上的差异主要来自血管造影所见,仅得到极少数已发表的病理学资料的支持。   椎动脉在解剖学上可分为颅外三段和颅内一段。从椎动脉起点至进入第5与第6颈椎横突孔前为第一段。第二段在到达位于寰椎下方的第三段前,始终走行在椎间孔内;第三段出椎间孔后头端朝向头状孔。最后一段亦即颅内段在颅骨基底处穿入硬脑膜和蛛网膜,终末端在延髓桥脑交界处与对侧椎动脉会合形成位于中线的基底动脉。椎动脉颅外段发出小的脊髓支到骨膜和椎体,肌支到位于深部的周围肌肉区。行程短的颅内段发出重要的脊髓前、后动脉到延髓和脊髓,细小的穿支血管到延髓;其最大的分支—小脑后下动脉(PICA),负责咀侧延髓一小部和小脑的血液供应。当PICA分支偶尔缺如时,由侧枝血管负责延髓外侧供血。椎动脉入颅后,管壁发生显著的变化,外膜和内膜变薄,内膜和外膜弹力层的弹力纤维减少。   健康人群中,一侧椎动脉不通畅(直径<2mm)者达15%,其对基底动脉血流的贡献相当小。较小程度的不对称也较常见,其中以左侧椎动脉占优势者为50%;右侧25%,仅余下的1/4双侧椎动脉血流对称。除非合并有椎动脉起始部或锁骨下动脉近端狭窄,否则这些变异的临床意义有限或者根本无意义。椎动脉狭窄的原因多为动脉硬化造成,与三高及运动少、吸烟等关系密切。 神经科采用血管内治疗技术应用广泛,目前已能够对上述狭窄进行治疗,行球囊扩张及支架成形术可以在创伤很小的条件下达到缓解症状的目的。

发布于 17-05-14 21:36

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