非霍奇金淋巴瘤-医联

主诉病史

患者邱某，男，53岁，已婚，汉族。 “反复咳嗽气急3年，再发3天”于2015.01.30在本院住院治疗。有糖尿病病史4-5年.

查体辅查

查体：P126次/分，咽红充血，扁桃体无肿大，两肺可及散在湿性罗音，右肺明显，心率126次/分，脾肋下5指，无明显触痛。辅检：血常规：超敏C反应蛋白 43mg/L，中性粒细胞百分比 49.6%，白细胞计数 2.6 * 10^9/L。血气电解质分析：氧分压(PO2) 43.7mmHg，氧饱和度(SO2) 77.3%。红细胞沉降率 120mm/h。降钙素原 2.66ug/L男性肿瘤标志物：糖类抗原125 126.70U/ml。糖化血红蛋白、甲状腺功能全套、粪便检查+OB、尿常规无明显异常。 CT:两肺多发弥漫性病灶，感染考虑，请结合临床及进一步检查。左肺门增大，两下肺少量支扩表现，请结合临床。纵隔内多发肿大淋巴结。两侧胸腔少量积液。胆囊结石。脾脏明显增大。

诊断处理

初步诊断：1. 肺部感染 2. 2型糖尿病 3.胆囊结石治疗：予莫西沙星针抗感染、多索茶碱平喘，乙酰半胱泡腾片祛痰、补液、对症支持等治疗。

随访讨论

氧合改善不明显，淋巴结无明显肿大，复查CT提示部分胃壁可见增厚。予胃镜检查。病理报告：（胃壁）考虑为弥漫型Ｂ细胞淋巴瘤，建议做ＩＧＨ进一步明确诊断。免疫组化：淋巴细胞CD20、CD19弥漫（+），CD3、CD2、CD5散（+），CD10、CD138点（+），CyclinD1、CD34、CD21、CD5（-），Ki-67标记指数约3%。讨论：NHL最常见临床表现是颈部、腋下或腹股沟淋巴结肿大，受累及淋巴结质地韧、无触痛。纵隔或后腹膜淋巴结肿大可出现压迫或浸润症状如胸痛、咳嗽、上腔静脉综合征、腹痛、背部疼痛、脊髓压迫；输尿管受压致肾功能不全。部分出现全身症状如发热、盗汗和原因不明的体重减轻。累及任何器官，出现相关症状。诊断依赖于肿大淋巴结或受累器官组织活检标本的病理学检查。