主诉 病史

主诉:咳嗽、咳痰，胸闷，憋喘加重伴纳差5天。 现病史:患者于5天前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰液呈白色黏痰，胸闷、憋喘加重，活动不能，无寒战、高热，无盗汗，咳血，活动后呼吸困难加重，夜间休息尚可，纳差，乏力，无恶心、呕吐，黑便，遂自行服药治疗，症状不见好转，为求进一步治疗，急来我院，以“间质性肺炎，肺炎”收入我科。患者自发病以来，饮食、睡眠差，大小便基本正常。体重无变化。 既往史:既往间质性肺炎病史1年余。无肝炎、结核病史，及密切接触史，无手术史及药物过敏史，无输血史，预防接种不详。 个人史:生于原籍，无外地长期居住史，无不良嗜好。 婚育史:适龄结婚，子女体健，家庭关系和睦。 家族史:否认家族性遗传病，及肿瘤病史。

查体 辅查

查体:老年男性，发育正常，神志清，精神差，端坐位，急性喘憋貌，查体尚合作，面色，口唇，紫绀明显，双侧语音震颤减弱，呼吸动度均等，双肺呼吸音粗，可闻及大量干湿性啰音，心率124次/分，心律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部轻度膨隆，肝脾未触及，上腹部压痛明显，无反跳痛，无移动性浊音，双下肢轻度浮肿。 辅助检查:心电图:窦性心动过速，室上性期前收缩，右心室肥大和左房肥大。胸部CT示:符合间质性肺炎CT表现。

诊断 处理

诊断:间质性肺炎，肺炎，肺气肿，冠心病，心律失常。 治疗:祛痰，止咳，平喘，抑酸，止吐，活血化瘀，积极纠正心肺功能。

随访 讨论

随访:这种疾病预后不佳，远期效果不好。