伴有脑血管病的重度抑郁发作，伴精神病性症状-医联

主诉病史

患者楼凤仙，女，63岁，农民。因“猜疑，悲观厌世，心烦2年，加重1月”于2017-04-05入院。一、病史特点： 1．主诉：猜疑，悲观厌世，心烦2年，加重1月。 2．现病史：患者3年因“脑出血”出现左侧肢体活动障碍，曾到综合医院进行康复治疗，日常生活仍有影响。2年前患者逐步出现不开心，心烦，感觉自己没有用，认为别人对自己不好，有时出现胸闷手抖，当时未引起家人重视。近一个月患者病情明显加重，认为自己没有用，认为自己有罪，经常讲消极言语，晚间睡眠差，进食差。家人担心病情加重，故送来我院住院治疗，门诊拟“1抑郁症 2高血压病 3脑出血后遗症”收住。 3．既往有“高血压病”10年，目前服用“苯磺酸左旋氨氯地平片5毫克/日”降压，2014年因“脑出血”到义乌市中医院住院治疗，出现左侧肢体活动障碍；个人史：性格急躁；家族史阴性。

查体辅查

4. 体格检查：神清，体温36.5℃，血压136/74mmHg，脉搏100次/分，心率100次/分，心律齐，未闻及杂音，双肺听诊无殊，腹软，肝脾肋下未及，神经系统未引出病理征，左侧肢体肌力4级，走路不稳。 5.精神检查：意识清，定向力可，接触较合作，思维联想较迟缓，存有罪恶妄想，认为自己是个罪人，没有用，认为别人对她不好，情感低落，心烦紧张，消极厌世，记忆力智能尚可，意志减退，日常生活需督促，自知力无。 6．辅助检查：汉密尔顿抑郁量表评分 50分。乙肝三系示乙肝表面抗体(定性) 阳性(+)，乙肝核心抗体(定性) 阳性(+)。血生化示尿素氮 7.1mmol/L，葡萄糖 7.05mmol/l，甘油三酯 2.13mmol/L。尿常规示胆红素（+）。血常规、大便常规及隐血试验均未见明显异常。

诊断处理

初步诊断： 1、重度抑郁发作，伴精神病性症状 2、高血压病 3、脑出血后遗症治疗方案：1、精神病护理，一级护理，低盐低脂饮食。2、完善入院常规检查。3、给予艾司西酞普兰（百适可）10毫克早10毫克晚，坦度螺酮胶囊5毫克早5毫克中5毫克晚，奥氮平片（欧兰宁）1.25毫克晚控制精神症状，予银杏叶片2粒早2粒中2粒晚改善脑功能，予液体500毫升支持治疗，予自备药苯磺酸左旋氨氯地平片5毫克早降压，测血压一日两次监测血压变化。

随访讨论

伴有脑血管疾病的重度抑郁发作，需要和脑血管疾病所致的精神障碍引起的抑郁进行鉴别，怎么鉴别?