【一般资料】 患者男性,63岁 【主诉】 因“右侧腹股沟肿物2个月”入院
【体格检查】 右侧腹股沟触及一肿物,质软,实性,大小约50mm×40mm,触痛阴性。 【辅助检查】 超声示:右侧腹股沟区见不规则极低回声团块,呈分叶状,大小约47mm×30mm×31mm,见散在血流信号,团块周边见强回声钙化,团块随腹压改变无移动,与精索组织分界不清。超声示:右侧腹股沟占位性病变,考虑来自精索可能(图1)。CT示:右侧腹股沟占位性病变,伴多发钙化灶,来源于结缔组织可能。
【诊断】 右侧腹股沟肿物查因:右侧精索肿瘤? 【治疗经过】 全麻下行右侧精索肿瘤切除术。术中见肿瘤呈浸润性生长,形态不规则,有包膜,质硬,与精索血管及输精管黏连严重(图2)。术后病理诊断:右侧精索肿物为高分化脂肪肉瘤(图3),部分为梭形细胞脂肪肉瘤,伴钙化及骨化。
精索脂肪肉瘤通常为无痛性缓慢生长的腹股沟肿物,近期内可进行性增大,临床较少见,曾有报道最小的患者为5岁,易误诊为腹股沟嵌顿性疝、慢性附睾炎、脂肪瘤等其他良性肿瘤。实验室检查对该病的诊断缺乏特异性,影像学诊断有一定帮助,但术前明确诊断仍比较困难。本病例超声检查首先发现肿物。精索脂肪肉瘤的超声表现:1)腹股沟区非均匀性混杂回声的实质性肿物,与精索分界不清,与附睾、睾丸分界清晰,形态多不规则,增加腹压不移动。2)多数可见较丰富血流信号,个别无明显血流信号。3)肿物内及周边可伴有钙化。4)伴或不伴腹股沟淋巴结肿大。精索脂肪肉瘤的治疗首选为手术,手术前后辅加化疗,可减少或推迟脂肪肉瘤局部复发和远处转移的发生,可能提高生存率。本病例术后半年随访未见复发。超声具有实时、无创、无辐射、价格便宜等优势,在术前诊断及术后随访精索脂肪肉瘤中有重要的作用。