主诉 病史

患者，男，61岁。以"淡漠、意识不清一天"为主诉入院。 患者于2005年因鼻窦炎完善CT检查，提示垂体占位性病变，于北京天坛医院确诊为无功能腺瘤，行垂体瘤切除术，术后未用药，2009年因上呼吸道感染一周，患者出现意识不清、淡漠、四肢发冷、乏力就诊北京天坛医院、确诊为"垂体功能减退症"，患者出院后服用强的松5mg日一次口服、优甲乐50ug日一次口服，后又于3-4年前再次因上呼吸道感染出现类似症状入院治疗，今再次因上呼吸道感染，出现夜间高热，自行服用快克后，凌晨4点患者出现意识不清，淡漠症状，120急诊入院，收入内分泌病房系统治疗。

查体 辅查

体格检查：皮肤色浅，无色素沉着，掌纹、乳晕浅，毛发稀疏，腋毛、阴毛脱落，眉毛稀疏。无满月脸、向心性肥胖、腹部无紫纹。浅表淋巴结无肿大。颈软，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率84次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿 辅助检查：男性激素系列：血清睾酮测定TES<0.69nmol/L，血清脱氢表雄酮及硫酸酯测定DHS<0.41umol/L，血清游离睾酮F-TEST5.05pmol/L。  肾上腺皮质激素系列(8:00)：血浆促肾上腺皮质激素测定ACTH1.00pg/ml。  血清睾酮测定：血清睾酮测定TES<0.69npmol/L 游离睾酮(F-T)测定：血清游离睾酮F-TEST5.34pmol/L。

诊断 处理

诊断：垂体危象 垂体瘤术后 腺垂体功能减退症 肾上腺皮质功能减退症 甲状腺功能减退症 治疗：针对垂体术后及垂体低功：予氢化可的松早20mg、晚10mg；优甲乐75μg每日1次口服；建议2周后复查血离子，1个月后复查甲功，待各项指标基本达标后可于神经外科就诊，考虑手术治疗垂体瘤。

随访 讨论

鉴别诊断：1、与原发性肾上腺皮质低功鉴别：也可有低钠血症，皮肤粘膜色素沉着，cor降低但ACTH明显升高。2、垂体低功的病因鉴别：希汉氏综合征 通常有产后大出血病史、产后无乳；垂体肿瘤或炎症至腺垂体功能减退；空泡蝶鞍等，需详细询问病史，完善垂体增强MRI等进行鉴别。