主诉 病史

患者,女，66岁，以“垂体瘤术后15年，乏力、恶心3天。”入院 患者15年前出现视野范围缩小、视物模糊，在我院诊断为垂体瘤，并于我院神经外科行垂体瘤切除术（开颅），出院后遵医嘱每日口服醋酸泼尼松上午5mg、下午2.5mg，甲状腺素片每日一片。10年前跌倒后发生腰椎骨折，未予手术治疗，自述身材变矮，约5cm左右。5年前出现骨痛尤以后背痛为明显，在我院诊断为重度骨质疏松。应用密固达静点症状改善。3天前患者因感冒后出现乏力，食欲减退，恶心、呕吐1次，今日为求系统治疗入院。

查体 辅查

入院查体：神志恍惚，表情较淡漠，能正确回答问题。皮肤色浅，掌纹、乳晕浅，毛发稀疏，腋毛、阴毛脱落，眉毛稀疏。 辅助检查：雌性激素系列：血清孕酮测定PRG<0.64nmol/L，血清雌三醇测定UE3<0.24nmol/L，血清雌二醇测定E2<73.40pmol/L。男性激素系列：血清雄烯二酮测定AND<1.05nmol/L，血清睾酮测定TES<0.69nmol/L，血清脱氢表雄酮及硫酸酯测定DHS<0.41umol/L，血清游离睾酮F-TEST6.47pmol/L，性激素结合球蛋白SHBG27.10nmol/L。促性腺激素系列：血清促卵泡刺激素测定FSH2.89mIU/mL，血清促黄体生成素测定LH0.24mIU/mL。胰岛素样生长因子-1(IGF-1)：胰岛素生长样因子-1IGF-153.70ng/ml。血清生长激素测定：血清生长激素测定GRH<0.15mIU/L。 8:00 15:00 24:00 ACTH 1.00pg/ml 1.00pg/ml 1.00pg/ml COR 1335.00nmol/L 1521.00nmol/L 645.00nmol/L。

诊断 处理

诊断：垂体危象 腺垂体功能减退症（继发性肾上腺皮质功能减退症、继发性甲状腺功能减退症、继发性性腺功能减退） 垂体瘤术后 治疗：腺垂体功能减退症：给予氢化可的松上午30mg，下午10mg，3天后可减量至上午15毫克，下午5毫克口服，嘱咐患者如遇感染、应激及时增加糖皮质激素替代剂量，优甲乐75微克，日一次口服

随访 讨论

患者入院时精神状态差，予以给予0.9%氯化钠500ml，氢化可的松200mg，立即静点后症状渐缓解，次日减为100mg，继而50mg，注意静脉应用激素不能因症状缓解立即停药，避免反弹，逐渐减量并序贯口服激素。