主诉 病史

患者女性，56岁。 主诉：反复头痛18个月，加重1周。 现病史：患者于18个月前出现头痛，为胀痛，有时出现一过性黑矇，伴恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、咯血，就诊于多家医院，诊断为肺癌伴脑、骨转移，予放化疗及靶向治疗。症状无明显加重。近1周，患者自觉头痛加重，伴右上肢麻木，双下肢无力，为进一步诊治入院。 既往史：否认糖尿病及高血压病史。

查体 辅查

查体：神志清，言语流利，问答准确，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，无面瘫，颈软，双侧腱反射对称，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：头MRI平扫及增强：脑多发转移瘤，具体见图像。

诊断 处理

诊断：1.脑继发恶性肿瘤；2.肺恶性肿瘤 治疗：给予防治脑水肿、对症治疗。

随访 讨论

患者女性，既往无吸烟史，以头痛为首发症状，经病理诊断为肺腺癌。腺癌特点是早期即可侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前即已发生转移，常见于中枢神经系统和骨骼。对于合适的病例，靶向治疗药物效果较好。