主诉 病史

主诉：腰痛三个月，加重3天。现病史： 该患者于2014年12月初无明显诱因出现腰痛、后背痛，自用膏药未见好转，入骨科病房治疗，查尿常规：尿隐血1+，镜下红细胞2-4/HP，肿瘤标记物CEA水平大于1000ng/ml，行肺CT检查示左肺上叶慢性炎症改变，心包积液，因肿瘤标记物高就诊进一步查髋关节MRI：双侧股骨及右侧髂骨、右侧髋臼异常信号，转移瘤？左侧髋关节少量积液，左侧肩关节MRI：左肩关节之肱骨头大结节囊性退变可能性大，小圆肌挫伤、积液可能性大。进一步查PET-CT：左肺上叶不规则空洞影，局部代谢增高，考虑恶性病变，左侧锁骨上、纵隔内、左肺门肿大淋巴结，考虑转移，肝脏多发代谢增高影，考虑转移，视野内胸骨、双侧肋骨、左侧肩胛骨、脊柱椎体、骨盆骨及骨髓多发代谢增高影，考虑转移，心包积液。予口服凯美钠靶向治疗3天。因左侧锁骨上窝淋巴结肿大，20.3*10.6mm，欲行淋巴结穿刺取病理，故查血常规：白细胞计数(WBC)：8.5(109/L)，中性粒细胞百分比(NEU%)：85.1(%)，中性粒细胞计数(NEU#)：7.23(109/L)，血红蛋白(HGB)：132(g/L)（130-175 g/L），血小板计数(PLT)：116 (109/L)（125-350*109/L），因凝血功能异常，纤维蛋白原低，0.6g/l ，APTT 53.9s，PT 21.6s，未行淋巴结穿刺取病理治疗，暂停凯美纳口服。来我科就诊，入院时症见：腰痛，右髋骨疼痛，左腿膝盖疼，左肩部疼痛，怕凉，活动受限，偶牙龈出血，无咳嗽，无发热，无头痛，无发热，进食可，二便正常，睡眠差，醒后汗多。既往：身体健康。否认肝炎、结核等传染病史。否认药物食物过敏史。

查体 辅查

神志清楚，营养中等，扶入病房，查体合作，对答切题，全身粘膜无黄染及瘀点瘀斑，右上肢肘窝处出现后出现瘀斑，浅表淋巴结未触及明显肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口无异常，颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，左肩部压痛（+），左肺听诊呼吸音弱，未闻及干湿啰音。腹平坦，软，腹壁静脉未见怒张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（—），腹部移动性浊音（—）。右髋部压痛（+），双下肢无浮肿，指压痕（-）。入院辅助检查：血小板计数(PLT) 77(109/L) DIC： 凝血酶原时间(PT)：18.20(S)，PT活动度(PT%)：42.50(%)，国际标准化比值(INR)：1.49，活化部分凝血活酶时间(APTT)：42.10(S)，凝血酶时间(TT)：27.60(S)，纤维蛋白原(FIB)：0.42(g/L)，D-二聚体测定 (D-Dimer)：100.20(mg/L FEU)。尿常规：隐血(BLD) 2+，镜检红细胞(NY-RBC) 40以上(/HP)，便隐血试验(OB)：弱阳性

诊断 处理

1、肺癌合并DIC 2、多发骨转移 3、肝转移 治疗：DIC威胁生命，以纠正DIC为主，监测血小板水平，及凝血功能。予抗凝、以纠正DIC，并予纤维蛋白原静点补充纤维蛋白原。患者周身疼痛，予盐酸布桂嗪片口服止痛。后患者迅速出现尿血，周身大量瘀点、瘀斑，经2周治疗得以纠正，尿血停止，周身瘀斑逐渐吸收，后患者出现右下肢疼痛，查右下肢静脉彩超考虑大隐静脉血栓形成，继续抗凝治疗，停止输注血浆、冷沉淀、血小板，后患者再次出现纤维蛋白原水平下降，考虑纤溶亢进，未尿血及皮下出血，继续观察，未行进一步治疗，最后患者突然意识不清，考虑脑出血，未行进一步检查，死亡。

随访 讨论

患者最终死亡，整个生存期1.5个月，肺癌以DIC为首发表现，DIC诱因最初考虑所致，后停止口服凯美纳后DIC得到纠正，后反复出现血栓及DIC，最终考虑诱因仍是肿瘤本身所致。