主诉 病史

女性,50岁,进行性剧烈头痛伴呕吐2天入院。无发热,消瘦,痫性发作,食欲下降或睡眠差 。 无特殊个人,家族和职业史 。

查体 辅查

查体：基本正常,左前臂背侧皮下1×1cm光滑结节。 辅查：血常规,尿粪常规正常 电解质,出凝血实验正常 肝功能:胆红素, ALT, AOT, r-GT, A/G均正常;LDH265(↑) 肾功能:Cr和BUN正常 蛋白电泳:M蛋白阴性,r球蛋白18.6 (↑) B超:胆囊壁毛糙,结石;肝,脾,肾和胰未见异常 胸X片:两上肺陈旧TB;右肺门增大;心影增大 头MRI: 脑内和脑干数十个直径约2mm的病灶;右额叶一直径2cm病灶,有水肿

诊断 处理

入院诊断：颅内多发病变待查。 给予活检：右额部,镜下见较多乳头及微乳头结构,细胞异型性明显,核深染并见核分裂 。免疫组化：上皮来源EMA(+++)，上皮来源CEA(+++) ，上皮来源CK(+++) 最后诊断：肺癌脑转移。 给予对症治疗，效果差，半月内患者死亡。

随访 讨论

讨论，以头疼为首发表现的肺癌少见。而脑内多发病灶与以下几种疾病鉴别：1.脑脓肿：CT: 脑炎期为宽的弥散增强带,包囊期为坏死中心,囊为等密度, 增强明显;有明显的血管源性水肿带. MRI: T1为低信号灶和等信号囊,周围低信号水肿;T2为高信号灶和低信号囊及高信号水肿;脑炎期中央和周围均为T2高信号;囊增强明显。2.结核球：血源传播的占位性肉芽肿;多位于皮质与皮质下,可影响脑膜;早期表现为与皮质相同的T1/T2等信号,有环型增强;后期为低T2信号 。3.脑寄生虫感染：CT– 多灶,环形增强/钙化 。4.淋巴瘤：主要在底节,胼胝体,脑室旁等半球白质;25-50%为多灶;CT上为等/高密度灶,有明显增强; MRI上 T1为低或等信号灶,明显和均匀的增强,T2为稍高或等信号灶;瘤周围水肿轻或无;容易通过胼胝体到对侧。