主诉 病史

患者，女，85岁。 主诉（代诉）：间断咳嗽、咳痰伴喘憋40余年，加重20天。 现病史：患者于40年前开始出现间断咳嗽、咳痰伴喘憋，多于冬季发病，感冒时加重。咳白粘痰，无发热，无恶心、呕吐，无出汗，无黑矇晕厥，无其他不适。家属诉患者自2010年后病情开始逐渐加重，发作次数增多，曾住院治疗，具体治疗用药不详，后出院在家自行应用制氧机家庭氧疗，病情平稳。于2017年3月6日患者出现咳嗽、咳痰伴喘憋加重，发作时面部青紫，大汗淋漓，端坐呼吸，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无黑矇、晕厥，遂送“陆军总医院”急诊，急查相关检查后诊断“慢性阻塞性肺病急性加重期、II型呼衰、呼吸性酸中毒”收住入院，入院后给予吸氧、抗炎、解痉、平喘等对症治疗（具体药物及剂量不详），症状较入院时稍好转，因在家护理困难遂转入我院住院治疗，患者入院时喘憋明显，口唇略发绀，神清精神可，睡眠欠佳，小便正常，大便略干，偶有需通便药物促排便。 既往史：慢性阻塞性肺病40余年，未规律用药。本次住院期间诊断“肺心病”，糖尿病5年余，平时未规律应用降糖药，本次住院空腹血糖11-14mmol/l，给予皮下注射胰岛素（具体用量不详）。冠心病病史（具体不详），高血压病史30余年，最高达160/100mmHg，未规律用药，此次住院给予拜新同口服，血压控制尚可。否认肝炎、结核病史；否认重大外伤及手术病史；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详。 个人史：生于原籍，于1955年随丈夫来京，无疫区、疫水接触史，吸烟史40余年，1包/天，已戒20余年，无饮酒史。 婚育史：20岁结婚，育有1子1女，1子因受精神打击后患“精神分裂症”，1女体健，老伴已故，故于冠心病、心衰。 家族史：否认家族遗传病史。

查体 辅查

查体：T：37、R：26次/分、BP：140/80mmHg、P：110次/分，患者平车入病房，神清精神可、语言流利，查体合作。急性病容，营养良好，口唇轻度发绀，双耳听力下降，左耳听力尚可，右耳听力下降。桶状胸，双肺满布哮鸣音，双下肺叩诊浊音，双侧语颤减弱；心界向左下侧扩大，无抬举性心尖搏动，心率110次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音，心包摩擦音（-），腹部膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢轻度肿胀，余未见明显异常。 辅助检查：外院

血气分析：PH7.218、Po2 94.9mmHg、Pco2 108.6mmHg、BE9.8mmol/l、Hco3- 43.2mmol/l、Lac1.4mmol/l。 心肌酶：TnI0.34ng/ml、CK-MB11ng/ml、BNP1290pg/ml、MyO57ng/ml。 心脏超声：左房稍大，主动脉瓣稍增宽，左室收缩功能正常。 胸腔CT示：双侧胸腔积液，两下肺膨胀不全。 腹部B超：脂肪肝、胆囊结石、胆囊壁胆固醇结晶，腹腔胀气。

诊断 处理

诊断：1、慢性阻塞性肺病急性加重期 II型呼衰2、高碳酸血症3、肺源性性心脏病4、高血压3级（极高危组）5、冠心病 左房增大6、2-型糖尿病7、胆囊结石8、脂肪肝 治疗：1、内科护理常规，一级护理，给予吸氧治疗2、给予抗炎平喘、祛痰、保护胃黏膜、等对症治疗3、口服降压、降糖、改善心功能等。

随访 讨论

患者入院一天，病情较入院时好转，喘憋明显改善。继续目前治疗。 讨论：1、慢性阻塞性肺疾病COPD：是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。 2、慢阻肺的患者长期反复感染，进一步加重会引起肺心病、心衰，因而稳定期治疗及护理很关键，除常规的解痉、平喘、祛痰、止咳外，最重要的是长期家庭氧疗，本患者有长期家庭氧疗加之生活护理很到位是其病程进展慢的关键。3、各位同仁对长期家庭氧疗有何看法？