主诉 病史

 主诉：反复双膝关节疼痛1年，加重1周 现病史：患者于1年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，左边为甚，疼痛无向他处放射，偶有关节僵硬，无明显昼夜变化，于行走负重时疼痛明显，休息可稍缓解，无发热，无盗汗，无夜间痛，双手手指、双足足趾诉有疼痛及晨僵，与天气变化有关系。曾多次至外院诊治（具体不详），症状反复出现。1周前自觉上述症状加重，伴有双膝关节肿胀，皮温高。现至我院门诊就诊，拟“双膝关节炎”收入我科进一步治疗。患者近期以来，偶有咳痰，无发热、畏寒，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，精神好，胃纳可，睡眠一般，小便正常，大便秘结，体重无明显变化。 既往有“高血压、糖尿病”病史，规律服药，自诉控制良好。否认有“肝炎”、“结核”等传染病史，否认有“糖尿病”等病史。否认药物、食物过敏史。无外伤、输血史，预防接种史不详。    

查体 辅查

辅查： 2017-02-28我院胸部后前位提示1.考虑双下肺感染，右下肺为著，不排除合并支气管扩张或间质性病变，建议进一步检查；2.主动脉硬化。 2017-02-28我院双侧膝关节正侧位+髌骨轴位提示1.双膝关节退行性变、骨质疏松，建议MRI检查；2.双膝关节髌骨软化症；3.拟双侧髌上囊积液。 2017-02-28我院双下肢拼接提示双下肢基本等长，双膝关节退行性变。 2017-03-06我院左侧膝关节正侧位提示左膝人工膝关节置管术后改变；左膝退行性变，骨质疏松。 2017-03-13我院胸部后前位+左侧位提示1.双下肺感染，右下肺为著，病灶较前稍增多，拟合并支气管扩张，建议CT检查；2.心影增大，主动脉硬化。

诊断 处理

诊断： 左膝退行性变  类风湿性关节炎 骨质疏松 糖尿病 高血压 治疗：完善术前准备，送手术室行左侧人工全膝关节置换术

随访 讨论

骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，多见于老年人，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧指间关节等部位。主要症状为疼痛，活动多时疼痛加重，休息后疼痛好转。早中期患者保守治疗无效可行关节清理术，在关节镜下清除关节内的炎性因子、游离体和增生滑膜；出现畸形和持续性疼痛，可行截骨矫形，以减轻症状，如膝内翻畸形可行胫骨上端高位截骨术；骨关节炎晚期依年龄、职业和生活习惯等可选用人工关节置换术。