主诉 病史

男，69岁 主 诉 : 确诊直肠癌5月余，末次化疗后2周。 现病史 : 患者2016-10-09因“排便习惯改变半年余”外院就诊，查肠镜及病理示：直肠低分化腺癌。CT提示：直肠癌，盆腔淋巴结增大。我院就诊会诊外院病理示：低分化腺癌，请结合临床及影像学排除继发性（检查前列腺）。CT提示：1、中段直肠癌，可疑累及腹膜反折，右后侧MRF(+)；2、双肺多发类结节影，考虑增殖灶可能性大，未完全除外转移瘤，建议密切随访。盆腔MRI示：中段直肠癌，可疑累及腹膜返折，MRI分期：T4aN2b，右后侧MRF(+)。经联合门诊会诊讨论后建议先行新辅助治疗，于2016-10-15至2017-1-16予FOLFOX方案新辅助化疗第1-6程，过程顺利。于2016-11-11开始新辅助同步放疗。2016-12-29放疗结束。放疗过程中出现白细胞下降及腹泻，考虑放疗所致骨髓抑制及放射性肠炎，予对症生白止泻对症处理后可缓解。现患者为行下一程治疗收入我科，近期患者精神、胃纳、睡眠可，体重无明显变化。 既往史 : 自诉既往曾有“心律不齐”，具体不详；40余年前曾行“阑尾切除术”。否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎等传染病史，否认精神病史，否认药物、食物过敏史，否认外伤史，否认输血史,预防接种史不详。

查体 辅查

于2016-10-15至2017-1-16予FOLFOX方案新辅助化疗第1-6程，过程顺利。于2016-11-11开始新辅助同步放疗。2016-12-29放疗结束。 胸腹盆CT：1、中段直肠癌，病灶较前缩小，可疑累及腹膜反折，右后侧MRF(+)，请结合MRI检查；2、双肺多发类结节影，较前相仿，考虑增殖灶可能性大，未完全除外转移瘤，建议密切随访；3、右肾囊肿，前列腺钙化 肠镜提示：直肠距肛缘10cm-8cm见环肠腔近全周肿物，内镜勉强通过，肿物质地硬直肠癌新辅助治疗后。盆腔MRI提示：中段直肠癌，癌肿较前缩小局限、基本纤维化，MRI再分期：≤T3N1，右后侧MRF(±)。

诊断 处理

腹腔镜辅助下直肠癌根治DIXON术+回肠末段双腔造口术+左侧输尿管吻合+DJ管置入术 中段直肠癌（ypT0N0M0，0期）

随访 讨论

患者术后第1天，一般情况可，可停用心电监护、吸氧，未有造口排气排便，继续予禁食、抗感染、抑酸、营养支持、补充白蛋白、维持水电解质平衡等对症支持治疗。 术后病理提示：1.（肠系膜淋巴结）淋巴结5枚，均未见癌转移（0/5）。2.（近端）肠壁组织，未见癌累及。3.（远端）肠壁组织，未见癌累及。4.（直肠肿瘤切除标本）粘膜广泛糜烂，肠壁全层均未见癌残留，伴纤维组织增生，脉管内未见癌栓，神经束未见癌浸润，另见肠系膜淋巴结2枚，均未见癌转移（0/2），环周切缘未见癌累及，疗效评估为0级。