主诉 病史

女，55岁；因“腹痛、便血半年余”入院；既往史、个人史、家族史无特殊；肛诊：未及肿物；CEA：1.06ng/ml。

查体 辅查

治疗前肠镜：1、直肠癌（距肛门缘约为6-14cm），病变合并出血，建议对症治疗。2、结肠多发息肉，必要时择期内镜下切除。病理：（直肠）腺癌，（升结肠、横结肠）管状腺瘤 直肠超声：直肠癌，病变主要位于肠壁的固有肌层，病变侵及直肠壁周围脂肪组织。 腹盆CT ：1、直肠、乙状结肠移行处癌，侵透纤维膜，伴周围转移。2、左侧髂总、髂内、右侧髂内外血管间及骶前多发淋巴结，警惕转移可能，请追随。3、子宫肌瘤。 钡灌肠：直肠上段，有一长约6cm不规则充盈缺损、粘膜破坏，管腔狭窄，与周围正常肠管分界清楚，余段肠管未见明确异常 直肠MR：肠壁环周性增厚，最厚处约2.6cm，范围长约4.8cm，周围可见多发淋巴结，大者约1.4*0.8cm。 “直肠癌放化疗后”，对比上次腹盆CT：1、直肠皱缩，直肠上段管壁增厚，纤维膜面毛糙，较前缩小，请结合造影和镜检。2、左侧髂总、髂内、右侧髂内外血管间及骶前多发淋巴结，较前缩小，现大者短径约0.6cm。3、余腹膜后、腹腔内未见明显肿大淋巴结。未见腹水。

诊断 处理

手术（新辅助治疗后6周）：手术名称：腹腔镜辅助直肠癌前切除+回肠造瘘术 术中探查：无腹水，肝胆胰脾脏器无肿瘤转移，肿瘤位于腹膜反折以下。术中于肠系膜根部放置中人氟安10支。因术前行放化疗，组织水肿明显，遂行回肠预防性双腔造瘘术。

随访 讨论

术后病理：“直肠癌同步放化疗后” （直肠） 直肠可见少量中分化腺癌残存，肿瘤细胞明显退变较明显伴纤维组织增生、淋巴细胞浸润及钙化，符合中度治疗反应（TRG2级），肿瘤侵达浆膜下，未见明确脉管瘤栓及神经侵犯。上下及环周切缘未见癌。 淋巴结未见转移癌（0/26），其中3枚淋巴结纤维化，考虑为放疗后改变 病理分期：ypT3N0 造瘘还纳：2014/11/03,根治术后6个月。 病例特点：局部晚期直肠癌，多发淋巴结转移，术前行新辅助同步放化疗。 行Dixon术+回肠造瘘术，术后6个月行造口还纳。 术后病理：ypT3N0