主诉 病史

主诉：下腹部闷胀不适3月。 患者42岁女性，3月前自感下腹部闷胀，排气次数增多，排便次数无明显改变，大便不成型、变细，无脓血便，无里急后重感，此后症状一直存在，后患者因痔疮就诊于外院，指检发现直肠异物，肠镜检查见距肛缘7cm处一肿块，考虑直肠MT，病理：腺癌。为进一步治疗来院就诊。

查体 辅查

查体：心肺腹未及明显异常，直肠指检于肛缘3cm处可及异常肿物，质地稍硬，指套无染血。 外院肠镜显示直肠MT，病理提示腺癌。院内AFP,CEA,CA199，CA125均在正常范围，胸腹CT未见明显异常。院内肠镜显示距肛缘3-6cm可见一菜花状肿块，表明糜烂坏死，占肠腔1/2圈，肠镜可通过；术前一天行超声肠镜提示该肿物部位肠壁粘膜层至固有肌层层次消失，外膜层基本连续，占据肠腔3/5圈，厚度约13mm，直肠旁见肿大淋巴结，考虑：直肠癌（T3N1Mx）.

诊断 处理

诊断：1、直肠癌，2、外痔。 考虑患者肿瘤位置较低，肿瘤分期较晚，先行新辅助治疗，根据病情进展择期行手术治疗。

随访 讨论

患者为工厂工人，由于担心工作，未及时就诊，如果当初症状出现时即行检查，可能肿瘤不会这么晚。 对于低位直肠肿瘤患者，超声内镜可以判断肿瘤对于局部组织的浸润范围，对判断肿瘤分期是一个较好的手段，而且方便。盆腔MRI的检查则有助于更全面的评估肿瘤的大小、范围和分期，但是只有部分医院开展此项检查，对机器要求较高。