主诉 病史

排尿困难，尿潴留入院。诊为前列腺增生症，拟行手术治疗。完善术前检查，泌尿系CT检查发现左肾占位，左肾结石并左肾重度积水，左肾萎缩等。既往患者肺结核病史，服药控制半年余。

查体 辅查

查体：腹平软，无压痛及反跳痛，无肾区叩痛，肛诊前列腺明显增大，中央沟消失，无硬结，无压痛。术前强化CT提示左肾癌。

诊断 处理

术前诊断：1、左肾癌2、左肾结石3、左肾积水4、左肾萎缩5、前列腺增生6、肺结核 入院后完善检查，拟行TURP，因发现左肾癌，改为先行肾手术。患者左肾癌，同时左肾结石，肾萎缩，决定行根治性肾切除，拟腹腔镜下手术，患者家属不同意，改开放手术，全麻下行根治性左肾切除。术后剖开标本如下图，肿瘤位于肾上极，中间黑色为结石。

术后病理肾乳头状肾细胞癌，侵及肾被膜。

随访 讨论

乳头状肾细胞癌发病率较透明细胞癌低，国内曾有统计为5.8%。