主诉 病史

        患者为老年女性，以“阵发性心前区疼痛2年余，左下肢乏力、右下肢麻木1周”为主诉入院。         现病史：患者2年前开始无明显诱因出现心前区疼痛，阵发性，持续10min左右休息后自行缓解，开始并未在意，未系统诊治；1周前患者心前区疼痛加重，放散至后背部及左肩部，左上肢麻木感渐波及至手指，随后患者左下肢乏力，右下肢麻木疼痛感，症状呈进行性加重。         既往史：腰疼颈椎疼痛20余年；高血压病史4年; 糖尿病病史6年余。  

查体 辅查

        神经系统查体：神清语明，记忆力计算力定向力正常。眼睑无下垂，眼裂无缩小，双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼各向运动充分，无眼震，无复视，张口下颌不偏，咀嚼有力，双侧面部感觉正常对称，角膜反射正常，额纹对称，闭目有力，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏，软腭运动正常，悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中，左下肢肌力4级，右侧T8以下痛觉减退，BCR L++R++，TCR L++R++， PSR L++R++，ASR L++R++， Babinski征L-R-，颈软。         辅助检查：MRI如图。

诊断 处理

        诊断：脊髓脱髓鞘病变？         治疗：予以腰穿，并糖皮质激素冲击治疗。

随访 讨论

        患者左侧上肢及心前区疼痛考虑为根痛，同时伴有左下肢无力及右侧T8以下痛觉减退，考虑为脊髓左侧半切损害。定位以根痛部位为最准（左上肢疼痛），定位在颈髓。根据MRI表现除外急性横贯性脊髓炎及髓内肿瘤、髓外压迫等。考虑脱髓鞘可能性大。