主诉 病史

 患者，男，66岁，因“左胸痛1年余”入院。 患者于一年前在家中时突然出现左侧胸痛，程度不剧烈，能忍受，持续约10余分钟，休息后好转，发作时无胸闷，无它处放射痛，无心悸，无气急气促，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无咳粉红色泡沫痰，无晕厥，无黑曚，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无腹痛腹泻，活动量和平时无差别，活动后上述症状无加重，当时未予重视，未来就诊。3天前至平湖新华医院就诊，查胸部CT提示“右肺下叶肺曲霉菌病考虑”，今来院收住院。   患者患病来，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重近来未明显减轻。   既往有“高血压”病史10年，目前予“吲达帕胺1.5mg qd”口服治疗，血压控制尚可。 既往史： 患者平素体质一般，有“高血压病”病史，详见现病史。否认有“糖尿病”病史，否认有“心、肝、肾、脑”等重要脏器及内分泌系统疾病史，否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认有“血吸虫病”史，否认其他重大手术及外伤史，否认有中毒史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种按计划进行。 个人史：患者出生于本地，否认外地长期居住史，小学文化，工人，否认有疫水疫源地接触史，否认有工业毒物、化学物品、放射性物质及工业粉尘接触史，否认药物嗜好史，否认有吸烟酗酒等不良嗜好，否认不良生活嗜好，否认冶游史。 婚育史：20岁结婚，育有1子1女，妻子及子女均体健，家庭关系和睦。 家族史：患者父已故多年，具体死因不详，母亲健在，兄弟姐妹，均体健。否认两系三代中有类似病史，否认家族性或遗传性疾病史，否认家族中有传染性疾病史。

查体 辅查

T36.3℃，P83次/分，R20次/分，BP142/76mmHg，神清，气平，口唇无紫绀，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟及其它部位浅表淋巴结均未扪及肿大，颈静脉无明显充盈，肝颈回流征阴性。胸廓无畸形，叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率83次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，全腹无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。 2017.3.6****医院胸部CT（0169482）示：右肺下叶肺曲霉菌病考虑，右肺上叶纤维灶，右侧胸膜增厚、粘连。心电图（检查号不详）示：心电图正常范围。

诊断 处理

 右下肺曲霉菌球 高血压病

随访 讨论

诊断考虑肺部曲霉菌球，拟经皮肺穿刺确诊。