脊髓弥漫型星形细胞瘤术-医联

主诉病史

患者，女，64岁。主诉：脊髓弥漫型星形细胞瘤术 4 年 , 复发术后 3 周。现病史：患者 2009 无明显诱因出现右脚底麻木伴右下肢无力 , 当时未予重视 , 仅按腰椎间盘突出 , 给予对症处理 , 2011/12/12 胸腰段 MRT : 1 .胸腰段脊髓内胶质瘤可能性大。2 . 肝右叶病变 , 考虑血管瘤可能 , 建议进一步检查。当时仅给予保守处理。2012 / 2 症状逐渐加重 , 遂于 2012/5/17 于外院全麻下行胸 7- 腰 1 脊髓髓内肿瘤切除术 , 术后病理 : ( T7 - L1 ) 弥漫型星形细胞瘤 ( WHO II 级 ) 免疫组化 : GFAP ( +++ ) , EMA ( - ) , VINI ( - ) , S100 ( ++ ) , CD34 ( 血管内 ) , SYN ( + ) , K167 ( 1 % + ) 。术后恢复可 , 右脚底麻木消失 , 仍有右下肢麻木 , 较前明显好转 , 2012/7/3 起 T7_L1 姑息放疗 : TD43 . 2Gy / 24Fx , 同时予以对症支持治疗 , 治疗过成顺利。2016 / 12 起患者出现双下肢麻木、乏力 , 肌力下降 2017/1 初患者双下肢无法活动 , 且痛温觉丧失 , 且解大便困难 , 小便起初尚能自解 , 此后逐渐无法控制。遂入住我科 , 胸腰椎 MRI : 胸 9- 腰 2 脊髓段信号异常改变 , 较 2014/07/02 老片增大伴明显强化。评估脊髓病灶进展 , 考虑复发。患者遂至中山医院就诊 , 2017/1/19 全麻下脊髓肿瘤切除术 , 术后病理 ( 腰髓髓内 ) 胶质母细胞瘤 WHO IV 级。免疫组化 : IDH1 野生型 , MGMT ( 个别 + ) 。术后患者解大便仍困难 , 恢复部分尿意。现为进一步治疗 , 收治入院。自发病以来 , 患者精神可 , 胃纳可 , 睡眠可 , 小便无殊 , 2017/1 初起解大便困难 , 体重无减轻 , 无发热。

查体辅查

查体：神清 , 气平。双侧瞳孔等大等圆 , 直径0 , 25cm , 对光反射存在。浅表淋巴结未扪及 , 双肺呼吸音清 , 未及干湿罗音 HR80 次 / 分 , 齐 , 未及杂音。腹平软 , 肝脾未及。双下肢无浮肿、背部见手术疤痕双上肢肌力 V 级 , 双下肢肌力 0+ , 痛温觉丧失 , 两侧肌张力对称 , 膝反射 ( - ) , 克氏征 ( - ) , 布氏征 ( - ) , 双巴氏征 ( - ) 。留置导尿中 , 有部分尿意 , 血压 130 / 80mmHg。辅查：无。

诊断处理

诊断：脊髓弥漫型星形细胞瘤术后 ( WHO Ⅱ 级 ) 复发术后 ( 胶质母细胞瘤 , WHO IV 级 ) 。治疗：给予替莫唑胺与放疗同步治疗。

随访讨论

患者目前给予替莫唑胺与放疗同步治疗，注意不良反应