主诉 病史

患者，女，61岁， 左臀部肿物5年。

查体 辅查

查体：左臀部较对侧明显膨隆，

无红肿及窦道形成，局部皮肤正常，皮温略高，可触及一大小约15 CM×25 CM×15 CM的囊实性肿物，表面质软，无压痛，活动度可，髋关节活动正常。 辅助检查：臀部彩超：可见囊性包块，其内可见少量分隔，探头挤压可见细弱光电波动，其周边可见1个15CM×13CM×14CM的实性包块，其内未见明显血流，提示左臀部混合型占位。双髋关节MRI示左侧臀部软组织内见团块状高低混杂异常信号影，与臀大肌关系密切，T1WI呈低及稍高信号，T2WI呈低、等及稍高信号。

诊断 处理

诊断：弥漫型腱鞘巨细胞瘤 治疗：局麻下行左髂动脉造影示左侧髂内动脉显著增粗，分支增多、紊乱，且血管分支受肿物挤压呈包绕征象，左侧臀上臀下动脉为主要病变供血血管，遂行左臀上下动脉血管栓塞术。全麻生效后，沿原穿刺管引出暗红色血性液体约1800ml，术中见臀大肌纤维挛缩变薄，探查肿物位于臀大肌深面，不规则团块状，大小约13CM×7CM×15CM。肿物底部邻近坐骨神经，包膜完整，可见肿物分叶，有囊腔分隔，因肿物巨大，逐层切开肿物包膜，包膜内可见大量铁锈色液体及坏死组织，质韧图。术中完整切除肿物，用碘伏和生理盐水反复冲洗，逐层缝合，留置引流管。

随访 讨论

术后将肿物送检病理。病理诊断为腱鞘巨细胞瘤（弥漫型）。术后患者恢复良好，术后3个月随访见左臀部肿物切口愈合良好，肿物无复发，无感觉及运动功能障碍。