主诉 病史

患者因:自楼梯跌落。颈痛。四肢瘫一小时。收入院。患者于一小时前不幸与他人纠纷过程中不慎自楼梯跌下。当即颈部被石头撞击。颈痛，不能活动。四肢瘫。立即来诊。门诊拍片示。颈椎6-7脱位。脊髓损伤。门诊以:颈椎脱位。脊髓损伤。高位截瘫。收入院。查问病史怀孕双胎八周。

查体 辅查

查体:颈部僵硬，不能活动，双下肢瘫。自乳头上方2cm水平一下运动感觉消失。双侧上肢肩部及肘关节肌力减退。双上肢刺痛，双手活动受限。手部感觉丧失。无腹痛。拍片示。颈椎6-7椎间脱位，脊髓损伤，颈椎2-3椎间不稳棘突椎弓根骨折。彩超:宫内双胎。

诊断 处理

诊断:颈椎脱位脊髓损伤高位截瘫，妊娠孕双胎八周。颈椎6-7椎间脱位，颈椎2-3椎间不稳。椎板椎弓根骨折。患者入院后立即予以系统检查。试行颅骨牵引复位治疗失败。二天后无明显复位。全麻下行颈椎6-7脱位前路复位减压内固定术。术后控制感染。营养神经治疗，化痰。雾化吸入。每日定时拍背鼓励咳痰，控制并发症。病人全身症状缓解。平稳后二周。二次手术行颈椎2-3不稳前路减压椎间植骨融合钢板内固定术。术后行人工流产。病人继续营养神经。针灸，控制肺部并发症。

第一次手术图片

第二次手术图片

随访 讨论

此例患者关注度高。处理困难。治疗方面感觉有以下问题值得注意:1，并发症较多。多处外伤妊娠八周。各方面均需要关注。同时治疗。2.终止妊娠时机。是与产科专家研究的，先保守治疗，后期阴道分泌物增多。开始药物流产，最终手术室电吸。病人无后遗症。双胎是保不住了。可惜3.颈椎6-7脱位2-3不稳因病人全身状态不佳。不能同时手术。其中颈椎6-7脱位复位困难。也有建议前后路的。到后来前路复位了！效果不错。4.双肺并发症处理。必须及时果断。这类外伤往往失败于肺部感染。呼吸衰竭。痰液粘稠难以咳出。后期出现肺不张。深部感染。及时气管切开也不能解决问题。早期坐起及每天按时翻身扣背。是减少肺部并发症的主要措施。此例患者术后早期就出现肺部并发症了，应用多种措施。抗炎，化痰雾化吸入。均不见明显效果。后期开始拍背扣痰。效果不错。虽然也出现肺不张但后期都好转了。5.针灸的疗效非常好。结合营养神经药物治疗事半功倍。在这例患者治疗过程中出现了很多问题也解决了很多问题。获益匪浅。大家议下。