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输卵管癌
主诉 病史
患者，女，51岁，1-0-2-1，因“阴道极少量出血5天”入院。 患者闭经6月，5天前无明显诱因下出现阴道流血，量少，色暗红，无凝血块，伴下腹隐痛，不剧可忍，至今未净，无食欲下降，无恶心呕吐，无畏寒发热，无尿急尿痛尿频，2017.02.15本院B超：子宫肌层回声不均，子宫肌瘤考虑，右附件区混合性包块（3.5x2.5x2.1cm），今为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟“盆腔肿块”收治入院。
查体 辅查
T 36.2℃ P 72次/分 R 19次/分 BP 101/62mmHg，一般情况可，神清，精神可，无明显消瘦贫血貌，全身浅表淋巴结及锁骨上、腹股沟淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，下腹部略膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及明显包块，无压痛。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。妇科检查：外阴：已婚已产式，大小阴唇发育正常，阴道：畅，内有稀薄泡沫样分泌物，未见血液，宫颈：光滑，无举痛。子宫：前位，偏大，质中，活动可，无压痛。右侧附件区增厚，未及明显包块，无压痛，左侧附件未触及异常，无压痛。 2017.02.15本院B超“超声号 1539914”：子宫肌层回声不均，子宫腺肌瘤考虑，右附件区混合性包块（3.5x2.5x2.1cm），左侧卵巢未见明显异常。白带常规：白细胞2+，线索细胞（+）。肿瘤系列：糖原抗体125：68.4U/ml，SCC：1.52ng/ml。血常规未见明显异常。
诊断 处理
右附件区包块 子宫腺肌瘤 阴道炎 腹腔镜下右侧附件切除+中转经腹全子宫+左侧附件切除术+盆腔淋巴结切除+阑尾切除+大网膜切除术 患者全麻成功后，平卧位，常规消毒手术野铺巾，取脐轮上缘弧形切口1.5cm、先于脐轮处进针充二氧化碳，气腹成功后进套管置入腔镜，置镜观察：子宫正常大小，质中，右侧输卵管扭曲，内见约3cmX2.5cm大小肿块，质中，伞端可见，表面充血，右侧卵巢外观大小正常，左侧输卵管及卵巢未见异常，术中诊断：右输卵管包块。故腹腔镜下右侧附件切除术。 具体步骤：在两侧下腹部分别做一个0.5厘米、一个1厘米的小切口，左下腹部再做一0.5厘米的操作孔，置Trocar，放置操作器械，暴露手术野。打开右侧侧腹膜，分离出右侧卵巢动静脉，双极电凝离断，沿卵巢血管向盆腔方向边凝边剪至右侧输卵管峡部及右侧卵巢固有韧带，离断，右侧附件装入标本袋取出右侧附件。快速冰冻切片提示右侧输卵管恶性肿瘤，低分化腺癌。修正诊断：右输卵管癌，与患者家属商量后决定中转经腹全子宫+左侧附件切除术+盆腔淋巴结切除+阑尾切除+大网膜切除术，取下腹正中脐耻间作一纵切口，长20.0厘米，切开皮肤，电刀止血，逐层进腹，洗手探查：降结肠及系膜处见3颗结节，最大约1.5cm，右侧盆壁近输尿管处可见一约1cm大小质硬结节，肝脏及横隔、大网膜、阑尾未见明显占位，盆腔淋巴结未及明显肿大。 操作步骤：行腹腔冲洗液送细胞检查，打开左侧侧腹膜。切断左侧子宫圆韧带，用7号丝线，贯穿缝扎保留端，分离出左侧卵巢血管，钳夹离断，断端4号丝线双重缝扎，切除左侧附件远端。切断右侧子宫圆韧带，用7号丝线，贯穿缝扎保留端，打开膀胱返折腹膜，下推膀胱至宫颈外口处。分离两侧阔韧带，至宫颈内口处钳夹离断子宫血管，双重缝扎。紧贴主韧带，切断，7号丝线缝扎。同法处理对侧。钳夹宫骶韧带，7号丝线缝扎，用电刀沿穹隆切开阴道壁，环切一圈取下子宫。用碘伏纱条填塞阴道，术后取出，提起阴道残端，消毒后，用0号可吸收线由一侧阴道角向对侧连续锁边缝合阴道断端。间断加固。同时行盆腔淋巴结切除术，剔除盆侧壁、肠管及肠系膜处结节，在横结肠下方依次切断结扎，切除大网膜。在阑尾根治切断阑尾系膜血管，切除阑尾，荷包缝合。用蒸馏水冲洗腹腔，吸净，盆底盆壁剥离面创面止血，确定无活动性出血，清点器械纱布无误后，逐层关腹。放置负压球引流一根于盆底，吸净腹腔内气体后结束手术，缝合各创口。 手术经过顺利，术中出血150ml，尿量300ml，色清，血压120/80mmHg，病人清醒后安返病房。标本经家属过目后送病理检查。 术后病理：右侧附件切除标本：输卵管恶性肿瘤，结合免疫组化，考虑高级别浆液性癌（肿瘤大小约：3.0*1.5*0.8cm，另见游离肿块组织，大小约：2.5*2.0*1.0cm），癌浸润至肌层，脉管内可见癌栓，神经未见癌浸润。癌浸润卵巢组织。非肿瘤区输卵管粘膜慢性炎。 （左输卵管）切除标本：输卵管慢性炎，部分腺上皮轻度异型增生。 免疫组化：CK（+），CK7（+），CK20（-），CK5/6（+/-），EMA（+），ER（+，约80%，中等染色），PR（-），P53（+），CEA（-），Ki67（+，约60%），WT1（+），PAX-8（+），CDX-2（-），Vimentin（-），Calritinin（-）。全子宫+左侧卵巢切除标本：左宫旁可见癌累及，右宫旁及阴道残端均未见癌转移。子宫内膜增生反应，未见癌累及。另见子宫肌瘤2枚。宫颈组织慢性炎伴鳞化，未见癌累及。左卵巢未见癌累及。 急性单纯性阑尾炎。 另送大网膜组织未见癌累及。 另送右盆腔淋巴结（0/1）。另送盆腔粘连带及另送右侧壁腹膜结节均见癌组织浸润；另送结肠表面结节为淋巴结转移性癌（3/3）。 （腹腔冲洗液）离心涂片：找到极少量退变细胞，细胞退变严重，性质难以明确。 免疫组化：CK（+），P53（-），Ki67（+，30%），ER（-），PR（-），CD10（-），EMA（+），CK20（-）。 予行TP方案化疗。
随访 讨论
输卵管恶性肿瘤，由于少见，且无特异性症状和体征，常被忽略或误诊。
发布于 17-03-08 22:24