主诉 病史

患者，女，61岁，以"发现突眼5个月余。"入院， 患者5个月余前无明显诱因出现突眼，右侧较重，伴眼胀感，未予以处理。就诊于当地医院，甲功提示：TGAb370IU/mL，TPOAb285.1IU/mL，TSH<0.005mIU/L，FT4 20.4 pmol/L，FT3 7.45pmol/L。予以"赛治"片 日一次口服4天后自行停止服用。2个月余前患者就诊于我科，考虑为：Graves病 （亚临床甲亢期）；Graves眼病（CAS4分）。予以甲强龙冲击治疗Graves眼病，辅以保胃等对症处理，未见明显不适后出院。现患者拟行第11次甲强龙冲击治疗Graves眼病而来我科住院。

查体 辅查

入院查体：双眼睑浮肿，双眼球突出，双眼无闭合障碍，左眼球突度17mm，右眼球突度21mm，眼距100mm，双眼睑浮肿，结膜充红，眼球疼痛，巩膜无黄染，CAS:4分。口唇无发绀，舌震颤、手细震颤阴性，甲状腺II度大，质软、无压痛、未触及结节，双叶未触及细震颤、未闻及血管鸣。 辅助检查：甲功甲炎：血清游离三碘甲状腺原氨酸测定FT34.3500pmol/L，血清游离甲状腺素测定FT412.6900pmol/L，血清促甲状腺激素测定TSH0.3158mIU/L，血清抗甲状腺微粒体抗体测定TPOAb>1000.0000IU/mL，血清抗甲状腺球蛋白抗体测定TGAb12.7700IU/mL。

诊断 处理

诊断：Graves病 （甲亢期，药物治疗中）Graves眼病（CAS:2分） 治疗：针对甲亢及甲亢性眼病：甲巯咪唑片5mg、10毫克隔日交替口服；左甲状腺素钠片25ug日一次口服；羟苯磺酸钙胶囊500mg日三次口服；美托洛尔缓释片47.5毫克 日一次 口服，1个月后复查甲功甲炎，定期复查血常规及肝功能，观察是否有白细胞减少及粒细胞缺乏以及是否有肝功损害，如有异常及时处理，必要时停用抗甲药物，患者目前已经应用糖皮质激素冲击治疗Graves眼病共12周，总剂量共甲泼尼龙4.5克，无需服用糖皮质激素，患者如视力发生进行性减退，及时于内分泌门诊及眼科门诊就诊，避免发生视神经受压所致失明；

随访 讨论

患者双眼睑水肿有所缓解，结膜充血症状有所改善，疼痛有所缓解