主诉 病史

患者，女，53岁，以"Graves眼病定期入院行糖皮质激素冲击治疗"入院， 患者6个月前无明显诱因出现失眠、乏力、易激动、体重下降10斤，就诊于阜新市当地医院，诊断为甲状腺功能亢进症，予以赛治10mg日二次口服治疗。4个月前无明显诱因出现眼睑红肿不适，结膜水肿及充血，轻度眼球活动受限，伴有视力下降、复视、畏光、流泪，双侧眼球突出不明显，球后疼痛不明显，并于当地医院复查甲功发现T3、T4降低，TSH升高，停用赛治；3个月前再次复查甲功发现T3、T4升高，TSH降低，予以赛治10mg日一次口服。患者2个半月前为行糖皮质激素冲击治疗Graves眼病于我科住院，复查甲功后在赛治10mg日一次口服基础上加用优甲乐12.5微克，1个月前赛治减量为5mg。现患者为行第十一次糖皮质激素冲击治疗Graves眼病并评估总体治疗效果入我科。

查体 辅查

入院查体：无颜面潮红，皮肤无潮湿，双眼球突出，左眼球突出15mm，右眼球突出15mm，眼距91mm，双侧眼睑浮肿，无发红，上睑挛缩，无睑裂增宽。Stellwag征阴性，von Graefe征阴性，Joffroy征阴性，Mobius征阳性。结膜水肿、轻度充血、巩膜无黄染。CAS评分3分。口唇无发绀，舌震颤阴性。手细震颤阴性。甲状腺无肿大，无压痛、未触及结节，双叶未触及细震颤、不可闻及血管鸣。 辅助检查：眼眶CT平扫(64排)：双侧眼球突出、眼外肌广泛增粗，符合格式眼病改变，请结合临床。甲状旁腺显像(ECT)：甲状旁腺显像呈阴性改变，未见甲状旁腺高功病变改变。

诊断 处理

诊断：Graves病（甲亢期） Graves眼病 治疗：针对Graves病及Graves眼病：低碘饮食、休息时头高位，出门注意避风避光，建议戴墨镜，如有干眼症状可局部使用滴眼液；西维尔（硒酵母片）50微克每日2次口服，赛治5mg日1次口服，优甲乐12.5μg日1次口服；安多明胶囊250mg日3次口服，1个月后门诊复查甲功、肝功、血常规。

随访 讨论

给予甲强龙250mg冲击治疗Graves眼病，同时补充钙剂及保护胃黏膜，治疗后未见明显不适。患者目前已经应用糖皮质激素冲击治疗Graves眼病共12周，总剂量共甲泼尼龙4.5克，目前仍有突眼，眼球活动度较前有所改善