主诉 病史

患者，女，27岁，以“心悸、乏力伴眼球突出2个月”入院 患者2个月前无明显诱因出现心悸、乏力、胸前区疼痛、恶心、呕吐、腹泻、体重下降约3kg，伴眼球突出、眼睑肿胀、结膜充血就诊于463医院，查甲功结果为FT3＞30pg/ml,FT4 4.83ng/dl，TSH 0.0011mIU/L，诊断为甲亢，予以赛治20mg日1次口服，眼部症状未见好转，之后出现视力下降、畏光，眼睑闭合不全，无球后自发疼痛，眼球活动自如，现为求治疗Graves眼病入我科。

查体 辅查

入院查体：颜面无潮红，皮肤湿润，双眼球突出，突眼度为20mm>102mm<18mm，眼睑肿胀、无发红，结膜轻度水肿、无充血，泪阜无肿胀、上睑挛缩，睑裂增宽，闭目不全，Stellwag征阴性，von Graefe征阴性，Joffroy征阴性，Mobius征阴性，CAS评分2分。结膜无苍白、巩膜无黄染。口唇无发绀，舌震颤阴性。手细震颤阴性。甲状腺II度大，质硬、无压痛、未触及结节，双叶细震颤未触及、未闻及血管鸣。颈部及锁骨上未触及淋巴结。胸骨左缘第五肋间锁中线可见心尖搏动。心界大小正常。心率102次/分、心律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音。四肢无畸形，四肢肌力级，双下肢无浮肿。 辅助检查：OGTT及胰岛功能试验（糖粉）：              0分 30分 60分 120分     GLU 4.76 7.85 5.18 6.17     CPS 487.81 2889.35 1788.02 1706.81 IRI 9.55 79.79 32.07 31.22 TRAb 40.00IU/L，FT4 21.9900pmol/L，FT3 11.2600pmol/L，TSH 0.0016mIU/L。

诊断 处理

诊断：Graves病（甲亢期） Graves眼病 治疗：针对Graves病：低碘饮食，甲巯咪唑片10mg日3次口服，一周后改为10mg日2次口服；心得安10mg每日3次口服，1个月后复查甲功、肝功、血常规。针对Graves眼病：硒酵母片1片每日1次口服，建议出门戴墨镜，睡觉戴眼罩，必要时使用唯地息凝胶缓解干眼症状，注意预防暴露性角膜炎。

随访 讨论

患者眼部评分CAS评分2分，不能够激素冲击指正，暂控制甲亢，注意眼部护理，观察眼部变化。