主诉 病史

男，46岁，以“间断手抖，心悸，食欲亢进1年半余，眼球突出1年余，加重1月”为主诉入院。 患者1年半余前无明显诱因出现手抖，心悸，怕热，多汗，食欲亢进，喜进甜食，体重4月之内下降40斤，遂就诊于当地医院，诊断为甲状腺功能亢进症，并给予赛治治疗，具体用法及用量不详，间断服用至今。1年余前出现眼球突出，无胀痛，畏光，流泪，复视，视力下降等，就诊于当地医院，给予眼药水治疗，具体不详。1月前，眼球突出加剧，并出现眼睑肿胀，结膜充血水肿，畏光，流泪，复视，遂就诊于当地眼科医院，给予消炎药静点，氟米龙，盐酸洛美沙星，小牛血去蛋白提取物等眼药水治疗，眼症略有缓解。现为行进一步系统诊治，由门诊收入我科。

查体 辅查

查体：颜面潮红，皮肤潮湿，双眼球突出，突眼度为mm>mm<mm，上睑挛缩，睑裂增宽，Stellwag征阳性质，von Graefe征阴性，Joffroy征阴，Mobius征阳性。眼睑肿胀，结膜充血水肿，结膜无苍白、巩膜无黄染。口唇无发绀，舌震颤有。手细震颤阳性。甲状腺1°度大，质软、无压痛、未触及结节，双叶可触及细震颤、可闻及血管鸣。颈部及锁骨上未触及淋巴结。心律齐、第一心音亢进、 辅助检查：2016-01-08（外院）：眼CT平扫：双侧眼球突出，左眼内直肌及下直肌增粗，左眼眶内壁陈旧骨折。 2016-01-12 （我院门诊）甲功甲炎：血清游离三碘甲状腺原氨酸测定FT38.8900pmol/L，血清游离甲状腺素测定FT423.3800pmol/L，血清促甲状腺激素测定TSH0.0026mIU/L，血清抗甲状腺微粒体抗体测定TPOAb0.3600IU/mL，血清抗甲状腺球蛋白抗体测定TGAb1.5800IU/mL。肝功：血清丙氨酸氨基转移酶测定ALT56U/L，血清碱性磷酸酶测定ALP158U/L，血清γ谷氨酰基转移酶测定GGT85U/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定AST31U/L。

诊断 处理

目前诊断：Graves病 Graves眼病（中度 CAS：5分） 甲亢伴肝功受损 治疗：正规抗甲状腺药物治疗，针对患者甲亢突眼，给予氯化钠500ml+甲强龙500mg静点冲击治疗，同时辅予保胃补改治疗。

随访 讨论

注意抗甲状腺药物治疗时对肝脏的损害，同时激素冲击时对胃粘膜的保护。注意看突眼冲击效果。