经方的魅力——黄连阿胶汤治疗失眠一例-医联

主诉病史

张某某，女，52岁。主诉：反复失眠3年余，加重1月。病史：患者于3年余前无明显诱因下开始出现失眠，伴心烦多梦，头晕耳鸣，记忆力下降，口干，近1月来出现上述症状加重，每天晚上需服用艾司唑仑片才能安睡2-3小时，胃纳可，睡眠差，大小便正常。

查体辅查

查体：BP 138/85mmHg。心率99次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音及附加音。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。舌红苔少，脉细数。辅查：脑电图未见明显异常。

诊断处理

诊断：诊断：不寐——阴虚火旺证。治疗：治法：滋阴降火安神。处方：黄连10g，黄芩7g，白芍15g，阿胶12g（烊化），鸡蛋黄2个，淡竹叶10g，灯心草2扎，丹参20g，郁金10g。5剂，水煎服，每天1剂。嘱患者逐渐减少艾司唑仑片用量。

随访讨论

随访：患者5天后复诊，诉是失眠心烦好转，仅仅服用半片艾司唑仑片即可入睡，但仍有多梦，遂守前方加龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），再进5剂，患者不用艾司唑仑片就可入睡，遂疏方黄连6g，黄芩5g，白芍12g，阿胶10g（烊化），鸡蛋黄1个，淡竹叶10g，丹参20g，郁金10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎）调理。讨论：患者反复失眠3年有余，依靠安眠药物才能入睡，伴心烦多梦，头晕耳鸣，口干，结合舌红苔少，脉细数，中医辨证为阴虚火旺证。《伤寒论》303条曰“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧”，方中黄连泻心火，阿胶益肾水，黄芩佐黄连，则清火力大；芍药佐阿胶，则益水力强。妙在鸡蛋黄，乃滋肾阴，养心血而安神，数药合用，则肾水可旺，心火可清，心肾交通，水火既济，则心烦失眠可愈，加用淡竹叶、灯心草、丹参、郁金清心火养心神。二诊时患者仍有梦多，加用龙骨、牡蛎以重镇潜阳安神。