经方的魅力——真武汤治疗水肿病一例-医联

主诉病史

苏某某，男，75岁。主诉：反复双下肢浮肿2年。病史：患者2年前开始反复出现双下肢浮肿，晨轻暮重，伴心悸，头晕，气短，疲倦乏力，无胸闷胸痛，无发热，无腰痛，无腹痛腹泻，胃纳差，睡眠可，大便烂，约2次/天，夜尿频，约4次/晚，尿泡沫多。既往史：有“高血压”病史10年，“高血压性心脏病”3年，“高血压性肾病”2年，目前口服“氨氯地平片5mg qd，贝那普利片10mg qd”控制血压，血压控制尚可。

查体辅查

查体：T 36.7℃， P 90次/分，R 22次/分，BP 132/80mmHg。双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。心界向左下扩大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未及包块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢中度凹陷性水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。舌淡胖有齿印，苔白腻，脉滑，双尺沉。辅查：尿常规：PRO(+)。生化：ALB：27g/L，Cr：144umol/L。

诊断处理

诊断：水肿——阳虚水泛证。治疗：治则：温阳化气利水。处方：制附子15（先煎），白芍15，白术15，茯苓30，生姜4片，黄芪45，薏米30，猪苓10。7剂，水煎服，每天1剂。

随访讨论

随访：患者服上药7剂后水肿明显减轻，心悸，头晕，气短，疲倦乏力症状亦有所好转，守前方加路路通9克，再服7剂后水肿消失。但此后水肿时有复发，以劳累后明显，但发作次数明显减少，每次因水肿来就诊均用真武汤加味取效。讨论：《伤寒论》82条“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身目闰动，振振欲僻地者，真武汤主之。”316条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”此例患者阳气虚不能镇水，导致水邪泛滥而水肿，用真武汤温阳化气利水切中病机而取效。